（福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科，350005）
中图分类号 R782.2 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0102-02
摘 要 目的：探究不同组织瓣移植在口腔颌面部软组织缺损修复中的应用效果。方法：选自2009年9月--2014年8月期间在我科接受组织瓣移植的72例口腔颌面部软组织缺损患者，依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组，各36例。实验组患者采取股前外侧皮瓣予以修复，参照组患者采取胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣、全腭瓣、邻近组织瓣等予以修复，比较两组患者的移植成功率，治愈率、术后并发症以及复发情况。结果：两组患者均移植成功，实验组患者的治愈率高于参照组，并发症发生率低于参照组，复发率低于参照组，均P<0.05，组间比较差异显著。结论：在口腔颌面部软组织缺损的治疗中，采用股前外侧皮瓣修复治疗效果显著，且安全性高，不易复发，具有较高的临床应用价值。
关键词 组织瓣移植；口腔颌面部；软组织缺损；修复；并发症
Abstract Objective: To explore the effect of different tissue flap transplantation in the repair of soft tissue defects in the oral and maxillofacial region.Method： selected in September 2009 --2014 during August in our department to accept transplanted tissue flap 72 cases of oral and maxillofacial soft tissue defects in patients, according to the order of their admission into the experimental group and the reference group, the 36 cases . Experimental group were taken to repair anterolateral thigh flap, refer patients to take sternocleidomastoid or platysma flaps, full palate flap, flap and other adjacent tissue to be repaired, transplant success rates between the two groups of patients, the cure rate postoperative complications and recurrence.Results: two groups of patients were successfully transplanted, the cure rate of the experimental group was higher than the reference group, the incidence of complications was lower than the reference group, the recurrence rate was lower than the reference group, all P<0.05, the difference was significant.Conclusion: in the treatment of soft tissue defects in oral and maxillofacial region, the treatment effect is obvious, and the safety is high, and it is not easy to recur, and has high clinical application value.
Key words Tissue flap transplantation;Oral and maxillofacial region;Soft tissue defect;Repair;Complication
口腔颌面部组织缺损多是因恶性肿瘤扩大切除或严重外伤所致，对患者的口腔颌面部功能与形象带来严重影响，需及时给予适当的修复治疗。目前临床上多采用股前外侧皮瓣、胸大肌皮瓣等多种组织瓣移植术[1]，本文为提高口腔颌面部软组织缺损患者的临床修复效果，对我院近年所收治的患者分别给予股前外侧皮瓣与胸锁乳突肌或颈阔肌皮瓣、全腭瓣、邻近组织瓣等修复，获得了较为显著的治疗效果，现将具体研究过程及结果做如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究对象均选自于2012年9月--2014年8月期间在我科接受组织瓣移植的口腔颌面部软组织缺损患者共72例，依据入院先后顺序将其分为实验组与参照组，各36例。实验组中男性15例，女性21例；年龄均在21--59岁之间，平均年龄为（48.5±4.6）岁；缺损原因：外伤4例，恶性肿瘤切除32例；损伤面积在34cm2--136cm2之间。参照组中男性13例，女性23例；年龄均在24--58岁之间，平均年龄为（48.7±4.9）岁；缺损原因：外伤3例，恶性肿瘤切除33例；损伤面积在36cm2--140cm2之间。两组患者的临床资料比较不存在显著差异，P>0.05。
排除标准：将合并严重全身性疾病患者、临床资料不全患者予以排除。所纳入的患者及其家属均具有知情权，已经签署知情同意书。
1.2 方法
实验组：选取股前外侧皮瓣予以修复治疗，术前对患者的面部动静脉及血流情况进行探测并标记，协助患者取仰卧位，并实施全麻处理，对其组织缺损范围及深度进行评估，保护受区血管便于吻合。选取皮瓣内侧缘，将皮肤与皮下组织予以切开直至肌筋膜浅面，并拉开股直肌，确定为皮瓣第一肌皮。在移植过程中，要用生理盐水将皮瓣覆盖完全，等待受区血管解剖完整后进行断蒂，取适量的肝素盐水混合液行动脉灌注[2]，将组织瓣中的积血排出后移到受区，调整好位置之后，将动脉、静脉分别吻合，缝合完毕。所有患者在手术之后需给予常规抗感染治疗，将患侧下肢抬高，密切关注其肢体末端的血液循环情况，如有异常需及时处理。
参照组：选取胸锁乳突肌皮瓣、颈阔肌皮瓣、全腭瓣、邻近组织瓣等予以修复治疗，术前探测、麻醉处理等均同于是实验组，对其组织缺损范围及深度进行评估，保护受区血管，便于吻合，多采用带蒂组织瓣转移修复，有时可取颌外动脉、甲状腺上动脉、颈外静脉、颈内静脉分支等作为受区血管。皮瓣制备同参照组，将供血动脉以及胸锁乳突肌、颈阔肌及邻近组织瓣等适当游离，依据缺损面积，确定皮瓣的大小。采取刀尖分层的方式切取岛状皮瓣，将锁骨与脾骨的附着切断，在肌肉与包被颈鞘的颈深筋膜深层间将断端分离[3]。并将供血血管蒂游离，将组织瓣转移至受区，在肌层定位后缝合。术后处理同实验组。
1.3 观察指标
记录并统计两组患者的移植成功率、治愈率、并发症发生，以及复发率。并发症包括皮瓣坏死、吞咽障碍、感染以及切口裂开等。
疗效判定标准：患者经修复治疗，皮瓣全部成活，患处的外形与功能均恢复正常，且无自觉不适症状则为治愈；患者经修复治疗，皮瓣大部分成活，患处的外形与功能基本正常，但存在自觉不适症状则为有效；患者经修复治疗失败，如存在皮瓣全部或大部坏死，局部严重畸形，重度张口受限等则为失败。
1.4 统计学方法
此次研究中所涉及的数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率（n,%）表示并采用卡方检验，检验结果显示P<0.05为组间比较差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的组织瓣移植成功率
实验组35例患者均为移植成功，移植成功率为97.22%（35/36）；参照组34例患者移植成功，移植成功率为94.44%（34/36）；经统计学分析，P>0.05组间比较无显著差异。
2.2 比较两组患者的经修复治疗后的治愈率
经不同组织瓣移植修复后，实验组患者的治愈有效率为97.22%（35/36），参照组患者的治愈有效率为86.11%（31/36），实验组高于参照组，经统计学分析P<0.05，组间比较差异显著，详细数据见表1。
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2.4 比较两组患者修复后的复发情况
对两组的恶性肿瘤患者均进行为期1--5年的随访，实验组中共有1例复发，实验组患者的复发率为2.78%（1/36），参照组中共有4例复发，参照组患者的复发率为11.11%（4/36），实验组明显低于参照组，经统计学分析P<0.05，组间比较差异具有统计学意义。
3 讨论
口腔颌面软组织是人体外形及整体颜面的重要结构，可直接参与语言、咀嚼、呼吸等生理活动，对人体生理功能与外部形象具有不可替代的作用。近年来，随之我国交通事故、建筑事故的发生率在逐年上升，以及口腔恶性肿瘤的发病例数在不断增加，使口腔颌面部软组织缺损修复的需求也在不断增加。
对口腔颌面软组织受损患者，一般同期修复重建，也有部分肿瘤和外伤病人选择II期整复重建，后者在修复时受区先清创处理，并要严格执行无菌操作[4]。在组织修复治疗中，股前外侧皮瓣更适用于大面积的软组织缺损修复，在其血供有所保证的条件下，可取组织质量饱满的股前外侧皮瓣，具有解剖结构稳定、皮瓣质地良好、血管蒂长等优势[5]，可制备出软组织损伤需要的复合组织皮瓣。此外，皮瓣供区隐秘，可游离移植全厚皮片，在面部萎缩畸形的重建中，其脂肪组织稳固、血运良好[6]，可满足于面部解剖的生理特点，适合重度组织缺损的修复重建，故切除肿瘤时会避免保守倾向，更为彻底，术后肿瘤复发率低。
胸锁乳突肌皮瓣，通常取自于上方枕动脉分支或者肌肉筋膜内网状的吻合支，该皮瓣会受血供、蒂部以及供区的拉拢缝合限制[7]，使其重建面积不可过大，故比较适用于小范围的软组织缺损修复。在操作过程中，需将游离枕血管以及甲状腺上血管机支予以解剖并保护，并实施负压引流。但该方法在移植后，皮瓣收缩较大，易引发预后不良的情况。颈阔肌皮瓣由面动脉分支供血，对于老年体弱、颈部瘦小的患者，颈阔肌肌状况不佳，成活率较低。全腭瓣、邻近组织瓣适用于小范围的软组织缺损修复，对于大面积缺损具有一定的局限性。
此次研究中，实验组患者采取股前外侧皮瓣予以修复，参照组患者采取胸锁乳突肌皮瓣等组织瓣予以修复，实验组患者的治愈率高于参照组，并发症发生率低于参照组，复发率低于参照组，说明采取股前外侧皮瓣修复更具优势。
综上所述，股前外侧皮瓣修复治疗口腔颌面部软组织缺损疗效确切，具有并发症少、复发率低等优势，值得临床广泛推广。
参考文献
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论文作者:黄立,江燕,李军,高炳菊,叶盈顶,林李嵩
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 实验组论文; 组织论文; 软组织论文; 口腔论文; 面部论文; 血管论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;