【摘要】目的：探讨胰岛素泵延续护理护理干预对妊娠糖尿病（GDM）母婴健康的影响。方法：选取2013年1月～2016年8月收治的240例GDM患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组120例。对照组给予胰岛素泵应用护理模式，观察组给予胰岛素泵延续护理干预。观察并比较两组患者的血糖值、妊娠期并发症、围生儿结局。结果：观察组的血糖值控制理想，自然分娩率高于对照组，妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多的发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组巨大儿、新生儿窒息、胎儿窘迫早产儿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理干预能平稳控制患者的血糖，减少GDM患者发生不良的母婴结局，促进母婴健康。
【关键词】胰岛素泵；延续护理；妊娠糖尿病；母婴并发症
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），近年来国内外报道GDM的患病率呈逐年上升的趋势，发生率约为1%～14%[1]。随着我国“全面二孩”政策的实施，再次妊娠的孕妇发生GDM的几率更高。研究发现，妊娠糖尿病患者血糖控制不佳，可导致孕妇出现高血压、羊水过多等并发症，降低自然分娩率，同时可能导致胎儿发育异常、早产等严重并发症等[2]。延续性护理是使患者从医院回归到家庭和社区，其治疗和护理也无间断地延续到家庭和社区[3]。目前，治疗糖尿病的最理想方法是采用胰岛素泵平稳控制患者血糖，本研究对我科于2013年1月～2015年12月期间住院的240例妊娠糖尿病患者实施胰岛素泵延续护理，效果显著，现报告如下。
1 对象
选取2013年1月～2016年8月本科收治的240例GDM患者作为研究对象，年龄21～42岁，平均（30.4±5.8）岁；文化程度：初中1４例，高中及大专14５例，本科8１例。怀孕第1胎有129例，第2胎有79例，第3胎及以上有32例。其中有自然流产史57例，有死胎史22例。孕周8～29周，平均（20．6±5．3）周。入组时未注射胰岛素空腹血糖4．9～19.3ｍｍｏｌ／Ｌ，平均7．4ｍｍｏｌ／Ｌ；餐后２ｈ血糖５．5～16.２ｍｍｏｌ／Ｌ，平均11.9ｍｍｏｌ／Ｌ。参照《2011年中国妊娠糖尿病诊治指南》中关于GDM的诊断标准。纳入标准：①均在妊娠期确诊为GDM；②同意选择胰岛素泵治疗至妊娠结束。③小学以上文化程度，无沟通障碍；④愿意坚持门诊就诊和随访；⑤能够并愿意配合主管医师和护理人员的安排。排除标准：①出院后不同意应用胰岛素泵治疗至妊娠结束。②受听力、文化程度或者智力等影响导致交流和沟通障碍的患者；③不愿意配合主管医师和护理人员安排者；④患重症精神疾病、无完全行为能力者。⑤来该院就诊时妊娠已超过29周。将所有符合纳入标准并未被排除的住院患者随机分为观察组和对照组，每组120例。对照组年龄（28.4±6.8）岁，孕周（22.5±6.4）周；观察组年龄（27.5±8.2）岁，孕周（23.2±5.8）周。两组患者年龄、孕产次、孕周、文化程度、血糖等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1对照组给予胰岛素泵治疗护理，包括胰岛素泵使用的注意事项，疾病知识宣教，饮食、运动指导，血糖监测。具体措施为：患者胰岛素治疗采取胰岛素泵法。胰岛素泵是一个形状、大小如同BP机，连接一条软管，软管的另一端有4mm长的引导针，使用时注射于人体肚脐周围皮下。通过管路向人体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式［4］。俗称"人工胰腺”。护士首先为患者介绍使用胰岛素泵的目的、方法、优点，取得患者同意后，遵照医嘱调节胰岛素泵的基础药量，选择合适部位（一般常用部位为脐周，妊娠20周以上，选择左、右上臂的外上限），将引导针头注射于相应部位皮下，取出针头，外套管留置于皮下。告知患者注意带胰岛素泵期间不宜活动幅度过大，而导致管路脱落，可洗短时间淋浴不宜泡澡，避免注射部位感染；管路勿打折，冬天要放置于衣服内，以免影响注射药量及效果，如出现低药量、低电池量及异常情况报警时，及时与护士联系；三餐前要调节输注大剂量注射，
2.2观察组
2.2.1实验组在对照组的护理基础上教会患者射胰岛泵的使用方法等 在住院期间教会患者出院后如何管理自己,出院前护士教会患者自己调餐前大剂量注射方法。出院后每管储药器的药量用完时（约4-8天），及时到医院更换新管路及储药器，并将前一天三餐前、后及睡前监测血糖的结果告诉医生，作为调整胰岛素用量的依据。为病人准备“糖尿病病人卡”，上面记录病人的诊断、家属的联系方式，嘱病人将其与水果糖或饼干一同随身携带，备病人发生低血糖时急救使用。
2.2.2随访方法 观察组因使用胰岛素泵持续治疗，每个储药器内可装门冬胰岛素注射液诺和锐300单位，根据个人的用药量不同，每个储药器约使用4-8天，更换储药器同时需更换管路，需护士无菌技术进行操作，所以随访定为更换储药器管路同步进行。对照组孕12～36周每2周门诊随访1次，孕36周开始每周门诊随访1次，个别登记建档不能定期门诊随访的患者，护士给予电话咨询，入组3个月内提前终止妊娠的患者至产科病房随访。对孕周高无陪护复查者护士协助其交款、取药，
2.3效果评价
分别于入组前及胰岛素泵延续护理护理干预后3个月调查患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹、餐后2h血糖水平，孕妇及新生儿的并发症的发生情况。
2.4统计学方法
所有数据均用SPSS 18.0进行分析，所有的计量资料用（x±s）表示，计数资料组间差异用t检验；计数资料以率(%)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1两组孕妇干预前后代谢指标变化
研究结果统计显示进行护理干预前，两组患者血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），进行护理干预后，实验组患者的前后代谢指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据对比见表1。
表1 两组孕妇干预前后代谢指标变化(x±s)
4讨论
4.1对妊娠糖尿病实施延续护理的重要性
随着我国全民生活质量的提高，饮食结构的改变及体力运动量的不断减少，GDM患病率也随之升高。GDM如果不能获得良好的控制，对母婴的健康具有十分不利的影响，从而导致不良的妊娠结局。本研究对照组的胎膜早破发生率达15.8%、巨大儿的发生率20.8%。餐后血糖的控制不佳是发生巨大儿的重要因素，不能在孕期盲目限制营养摄入，因营养供给不足而导致胎儿生长受限[5]。妊娠糖尿病患者，特别容易并发妊娠高血压[6]。羊水过多时由于妊娠糖尿病患者羊水内含有的糖量过高，促进羊膜分泌量的增多，从而造成羊水过多，甚至导致妊娠糖尿病患者出现早产或胎膜早破[7]。胎儿容易出现畸形、死胎等，新生儿患病率和病死率明显升高。本研究结果观察组的自然分娩率高于对照组，妊娠高血压、胎膜早破、羊水过多的发生率显著低于对照组（P<0.05），两组围生儿死胎发生率高于陶丽平[8]的研究结果。可能与孕妇的饮食结构的不良习惯、工作压力大、不规律起居有关。国外研究认为，未治疗的ＧＤＭ，母体并发症明显增加，且围生儿患病率主要与治疗早晚有关[9]。因此，对血糖异常患者给予早期、及时的干预和管理可以降低孕妇并发症，改善围生儿预后。加强护理就显得尤为重要[10]。目前，还没有治愈糖尿病的方法，所以，GDM患者在医院住院时将胰岛素治疗方案确定，血糖病情平稳后即出院，离妊娠结束还有几个月不等长的时间，GDM患者这个时间段的护理管理对母婴健康影响很大。患者住院时在医护人员的监护下，能按要求控制自己，出院后遵医的依从性减低，护士的定期电话回访可提示患者，并根据孕产妇的主诉详细了解其生理及心理情况[11]，指导患者及时用药及复查，增加患者的被尊重感，对孕周高无陪护复查者护士协助其交款、取药，提高患者对医护人员的满意度。通过对妊娠糖尿病患者进行延续性护理干预，取得了良好的效果[12]。
4.2胰岛素泵能平稳控制患者血糖，更适用于GDM患者
胰岛素泵内装有一个放短效或速效胰岛素的储药器，外有一个显示屏及相应按键，用于设置调节、查看泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地持续得推动胰岛素从储药器经输注导管进入患者皮下组织。克服了常规每日多次注射胰岛素的方法。操作简便，且胰岛素吸收稳定，减少夜间低血糖，避免了血糖波动，减少了全天胰岛素用量。降低糖化血红蛋白水平，本研究表以保持全天血糖的稳定达到控制糖尿病的目的。从而防止糖尿病多种并发症的发生与进展。适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。增加了糖尿病患者进食的自由，改善了生活质量[4]。同时使用前要告知患者有充分的精神准备和经济准备：胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4—5万元人民币，国产的泵每台2—3万元人民币，短期使用者尤其是2型糖尿病患者，也可以租用医院的胰岛素泵。
在延续护理过程中还应注意心理护理，GDM患者对疾病的治疗有恐惧、抑郁心理。护理中给予心理干预措施和健康教育相结合如养成良好作息习惯、充足的睡眠时间可消除GDM患者不良情绪，使其积极地配合治疗。调整心态，消除对胰岛素使用的抵触心理，积极应对不良情绪。有效控制患者的血糖情况，改善母婴结局[13]。
综上所述，胰岛素泵延续护理让妊娠糖尿病患者得到全面、延续的照护，血糖控制在理想的水平，减少了并发症的发生。提高了护理服务质量及患者满意度。但是我国妊娠糖尿病患者的延续护理研究尚处于起步阶段，相关报道较少。胰岛素泵价格昂贵，必须定期更换一次性耗材，使治疗费用增加。必须24小时佩戴，有时感到不便。今后工作中，我们借鉴国外妊娠糖尿病患者延续护理较完整的护理模式，结合我国医疗现状，进一步提高妊娠糖尿病患者的延续护理质量，扩大延续护理规模。
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作者简介：
第一作者：赵爱娟，女（1976-），副主任护师，科护士长，佳木斯大学附属第一医院。
通讯作者：都继微，女，副主任护师，佳木斯大学医务处。
论文作者:赵爱娟,李再荣,李源丽,于文丽,都继微*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病患者论文; 胰岛素泵论文; 糖尿病论文; 对照组论文; 《中医杂志》2016年12月论文;