讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探讨乳腺硬化性腺病的超声表现及超声诊断乳腺硬化性腺病的价值。方法：对我院的经手术病理证实的56例乳腺硬化性腺病进行影像病理资料，回顾性分析其超声、乳腺 X 线摄影及病理表现。结果：超声检查肿块30个主要表现为≤2 cm，形态不规则、无血流、无后方声影；超声表现正常2个。乳腺 X 线摄影肿块7个；微钙化3个；X 线表现正常5个。结合超声及乳腺 X 线检查，诊断的准确率为83.93%，无漏诊病例。讨论：结合超声及乳腺 X 线检查，可以提高硬化性腺病的诊断准确率。
【关键词】超声检查；乳腺硬化性腺病；临床效果
前言：乳腺硬化性腺病是乳腺增生性病变中的一种少见类型，是一类良性病变，源于体内激素不平衡致终末导管小叶单元增生，可伴间质增生及化生性变化。由于其缺乏典型临床症状，形态表现复杂，其病理特征易与浸润性导管癌相混淆而给临床准确诊断带来困扰。由于影像学检查作为乳腺硬化性腺病诊断的主要手段之一，目前关于乳腺硬化性腺病的超声和 X 线摄影检查的对比研究较为稀少，所以笔者对我院的56个乳腺硬化性腺病病灶资料进行回顾性分析，分析其临床、影像资料，对比评价超声、乳腺 X 线摄影对乳腺硬化性腺病的诊断价值。
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾我院2014年6月至2015年7月的56例乳腺硬化性腺病患者，56个病灶均符合实验条件即不伴有局灶导管原位癌和局灶浸润性导管癌，可将其纳入本研究。患者皆为女性，年龄区间为32-69 岁，中位数年龄 45 岁。其中23例患者临床有肿物，8例患者自觉乳房疼痛，10例患者伴乳头溢液，15例患者体检未发现异常而超声、钼靶X线、MRI任何一项检查发现肿物或钙化入院。34 例患者采用局部乳腺肿块切除术，15例患者行乳房改良根治术。术后病理结果显示7例合并乳腺纤维腺瘤，6例合并导管内乳头状瘤，4 例合并导管内癌。
1.2方法
在对乳腺硬化性腺病的检测中，以乳腺超声和乳腺X线摄影为主。其中，乳腺超声是采用GE Voluson 730 型超声诊断仪，探头频率6～13 MHz进行检查。根据病灶位置，对不同患者于仰卧位和侧卧位下进行常规超声检查，采用反放射状顺时针方法扫查。也可依据乳腺检查常规的“内上→内下→外上→外下”顺序对各个象限进行多方位扫描，之后再将乳头作为中心点，采取放射状扇形扫描及环形扫描，对于关键的患病部位进行重点扫描，检查中重点观察乳腺内部的回声，是否存在肿块、微钙化等，存在肿块者记录病变大小、形状、血流、边缘以及后方声影情况。之后经过有经验的乳腺超声诊断医师依据美国放射学院乳腺影像报告与数据系统（ACR BI-RADS）对超声图像行观察及分类诊断。观察记录病变的类型，包括肿块、微钙化、结构扭曲和局灶低回声区；肿块性病变的大小、形状、边缘、内部血流、后 方 声 影。将 BI-RADS 1~4A 类 归 为 良 性，BI-RADS 4B、4C、5 类归为恶性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而乳腺X线摄影是检查设备为采用美国 GE 公司生产的Senographe 2000D FFDM全视野数字化钼靶乳腺摄影机，检查体位为侧斜位和轴位。紧接着由2名有经验的乳腺 X 线诊断医师依据 ACR BI-RADS 对图像进行观察及分类诊断。观察记录病变的类型，包括肿块、微钙化、结构扭曲及不对称密度；肿块性病变的形态、边缘、密度及伴随征象；微钙化的形态及分布。将 BI-RADS 1~4A类归为良性，BI-RADS 4B、4C、5 类归为乳腺 X 线恶性病变。
1.3统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1超声检查结果
通过对超声图像的观察发现，实行超声检查的28个病灶中，24个肿块，4个为正常声像图。超声诊断良性 17个，规则或不规则形肿块、边缘清楚、无血流、无后方声影；超声诊断恶性 10 例，不规则形肿块、边缘成角、无血流、伴后方声影。1个病灶在一个扫描方向上表现为局灶声影，但在其它扫描方向上可以看到肿块，因为认识不足误诊为恶性。1个病变在超声检查中表现为正常。综合以上良性表现形式主要为形状规则或不规则的肿块、边界清晰、未见血供、后方无声影；恶性表现形式主要为不规则形肿块、边缘成角、无血流、伴后方声影。
2.2 X线摄影检查结果
乳腺X线摄影28个病灶其中肿块20个、微钙化3个、X 线图像表现正常5 个。肿块圆形或卵圆形15个、分叶状1个、形态不规则1个；边缘清楚13个、模糊2个；均为等密度，其中3个伴有粗大钙化。在最终的统计中，超声检查的检出率和诊断准确率都明显高于X 线检查，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
乳腺硬化性腺病多属于良性病变，但是其能够增加发生乳腺癌变的风险，因此，早期诊断、积极治疗极为重要。虽然病理检查特异性、准确性好，但是由于是有创检查，且检查时间长、步骤繁琐，难以在临床普及，加之乳腺硬化性病在临床触诊时能够触及明显肿块，因此，临床检出乳腺硬化性腺病仍多依赖于影像学检查。而乳腺硬化性腺病声像图表现复杂，其原因与病理发展过程密切相关，在检测中以超声及乳腺 X 线检查为主，其中超声及乳腺 X 线检查对硬化性腺病诊断各有优势。例如超声对致密型乳腺内病变检测有重要价值，可发现乳腺 X 线摄影漏诊病例，但对微钙化病变不敏感。乳腺 X 线检查对微钙化病变非常敏感，当病变为等密度时，高度提示良性。乳腺硬化性腺病的图像具有复杂性、多样性特点，以病理检查为金标准，在实验中尽管超声检查的检出率和确诊率虽然显著高于X线检查，但是仍然存在较高的误诊率和漏诊率，通过对我院2014年6月至2015年7月的56例病例的回顾性分析认为影像学检查作为临床乳腺硬化性腺病最为重要的手段，在配合提高医生阅片水平下准确的分析图像特征对乳腺硬化性腺病的治疗具有重要意义。值得注意的是临床在诊断乳腺硬化性腺病时应将超声、X 线检查结果以及临床特征有机结合，在明确诊断之前仍需要进行活检病理检查。
综上所述，目前对于乳腺硬化性腺病的准确诊断仍然需要依靠于病理学诊断，临床影像学方法的准确性仍有待于进一步提高。而由于乳腺硬化性腺病影像表现多样，鉴别诊断较多，确诊时仍要结合病理诊断。
参考文献：
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论文作者:鞠珊珊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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