【摘要】目的：分析甲钴胺联合叶酸治疗糖尿病周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症的临床效果。方法：本次研究中抽取的36例周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症患者均选自我院2014年8月-2017年8月期间，按照治疗方法的差异性将36例患者均分为观察组和对照组，各组18例患者。对照组采用常规治疗方法，观察组采用甲钴胺联合叶酸治疗，比较两种疗法的临床效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，Hcy水平、胫神经MNCV、腓神经MNCV、胫神经SNCV、腓神经SNCV以及TSS评分均低于对照组，数据间经比较后呈现统计学意义。结论：糖尿病周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症患者采用甲钴胺联合叶酸进行治疗疗效确切，能够将Hcy水平降低，对神经传导速度可有效改善。
【关键词】甲钴胺；叶酸；糖尿病周围神经病变；高同型半胱氨酸血症
2型糖尿病患者的主要慢性并发症为糖尿病周围神经病变（DPN），同时本病可引发2型糖尿病患者感染和糖尿病足溃疡等一系列疾病[1]。目前糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的患病比例有所增加，高Hcy可产生氧化应激反应，出现一定量的氧化产物，影响神经髓鞘蛋白代谢，进而产生周围神经病变[2]。本次研究探讨甲钴胺联合叶酸治疗糖尿病周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症的临床效果，现将治疗研究过程进行如下叙述：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中抽取的36例周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症患者均选自我院2014年8月-2017年8月期间，按照治疗方法的差异性将36例患者均分为观察组和对照组，各组18例患者。对照组患者男性患者10例，女性患者8例，年龄范围52-75岁之间，（61.1±1.5）岁为其平均年龄，观察组男性患者9例，女性患者9例，年龄范围80-765岁之间，（62.4±1.7）岁为其平均年龄，比较两组患者基线资料，并无统计学意义产生，但加强了数据间的临床研究性。
1.2 方法
对照组患者采用常规治疗方法，即对患者饮食予以控制，予以其降糖药物或者采用胰岛素控制血糖水平，使得患者空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在11.0mmol/L以下。观察组患者采用甲钴胺联合叶酸进行治疗，甲钴胺用法用量为肌肉注射500μg，每日1次，叶酸片每次服用5mg，每日1次。观察组和对照组患者均持续治疗2个疗程，1个疗程为14d。
1.3 疗效评估[3]
观察组和对照组患者经过治疗后疗效显效表现为临床症状显著缓解，膝腱反射正常，MNCV或者SNCV和治疗前相比较而言增加5m/s以上；经过治疗后疗效有效表现为临床症状和膝腱反射改善，MNCV或者SNCV和治疗前相比较而言增加5m/s以下；经过治疗后无效表现为未达到显效或者有效标准。显效比例和有效比例相加为治疗总有效率。
1.4 评估指标[4]
比较两组患者治疗后的Hcy水平、腓神经以及胫神经MNCV（运动神经传导速度）、SNCV（自主神经传导速度）、TSS（症状评分），其中TSS分数范围为0-3分之间，如果患者表现为偶尔、持续、经常则在原分数上增加0.1-0.3分，分数和症状严重程度呈现正相关性。
1.5 统计学数据计算
本次研究中涉及的相关数据在进行整理和计算时均采用SPSS19.0统计学软件，数据经过软件计算后以计数资料、计量资料呈现，卡方和t值为数值检验指标，如数据间相比较后P＜0.05，则产生统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组治疗后的临床总有效率计算为94.44%，对照组治疗后的临床总有效率计算为66.66%，数据间统计学意义产生，详细数据由表1可知。
表 1 比较两组患者临床疗效（n%）
2.2 Hcy、神经传递速度以及TSS分数
由表2数据可知，两组患者Hcy水平、胫神经MNCV、腓神经MNCV、胫神经SNCV、腓神经SNCV以及TSS评分经比较后后呈现统计学意义，P＜0.05。
表 2 比较两组患者Hcy、神经传递速度以及TSS分数
3 讨论
目前，糖尿病患者的患病率逐年呈现上升趋势，而糖尿病周围神经病变为主要并发症和致残原因，此病的产生和神经营养因子缺失以及血糖代谢障碍等存在一定的关系。Hcy为半胱氨酸代谢以及甲硫氨酸代谢产物。临床研究证实，高Hcy为糖代谢异常，对2型糖尿病患者进行研究后发现，其Hcy水平显著提升。Hcy可对神经髓鞘蛋白代谢产生影响，从而产生周围神经病变，此外经过氧化应激反应或者一氧化氮途径可损伤微血管内皮细胞，进而加重自身的病情。高Hcy可严重影响机体相关维生素呼吸。
甲钴胺为甲基维生素B12，在Hcy合成蛋氨酸转基反应时存在重要意义，经甲基化对剑鞘产生起到促进作用，对于已经受到损伤的细胞可起到修复作用，进而将其神经传导速度效果进行提升[5]。叶酸为一种辅酶，就目前而言，降低Hcy的主要方法为叶酸。经过一氧化氮的保护效果对低密度脂蛋白进行拮抗[6]。本次研究结果表明，观察组患者经过甲钴胺联合叶酸治疗后治疗总有效率高于对照组，相关指标恢复情况好于对照组，数据间经过比较后均呈现统计（P＜0.05），由此可见甲钴胺联合叶酸治疗在临床中具有可行性。
综上，糖尿病周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症患者在进行常规治疗的同时采用甲钴胺联合叶酸疗效确切，有助于患者病情的缓解，可将患者Hcy水平降低，对其神经传导速度予以改善。然而本次研究样本数量和时间均存在一定的限制，为此需要对研究结果进行进一步论证。
参考文献：
[1] 闫洪领,张爱华,李慧琼等.甲钴胺联合叶酸治疗糖尿病周围神经病变合并高同型半胱氨酸血症的临床观察[J].中国药房,2015,26(36):5087-5089.
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[4] 张文锦,赵进东,郭呈林等.荟萃分析灯盏花素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的安全性与有效性[J].中成药,2016,38(5):996-1005.
[5] 伍志勇,龙亚秋,聂玲辉等.川芎嗪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(14):286-290.
[6] 胡锐,雷洁,刘继平等.葛根素注射液联用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变Meta分析[J].中国老年学杂志,2014(16):4445-4447.
论文作者:张成涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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