青海大学附属医院肝胆胰外科（810001）
【摘要】目的：探讨临床护理路径应用于肝胆管结石手术患者的临床效果。方法：对于我科2013年6月-2014年6月收治的进行肝胆管结石手术患者100例，随机分成对照组和观察组，每组50例。对照组采用传统方法护理，观察组运用护理路径护理，对两组患者的护理效果进行分析比较。结果：观察组患者出现肺炎、切口感染、炎性肠阻塞和电解质紊乱等并发症的发生率为8.0%，对照组并发症发生率为12.0%，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、住院费用均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径应用于肝胆管结石手术患者具有显著的临床效果，有效减少并发症发生，减少住院时间和住院费用。
【关键词】临床护理路径；肝胆管结石；手术
肝胆管结石是临床上一种常见的胆道疾病，病情比较复杂，常常伴随着各种并发症的发生，具有高复发率的特点，很多患者在刚发现发病时就伴随着肝脓肿、胆囊炎等各种严重的并发症，临床上治疗也比较复杂，常以手术方法切除病灶进行治疗，在治疗的过程中，临床护理也发挥着重要的作用[1]。我院以进行肝胆管结石手术患者100例为研究对象，采取临床护理路径取得了满意的效果。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对于我科2013年6月-2014年6月收治的进行肝胆管结石手术100例，随机分成对照组和观察组，每组50例。对照组50例，其中女性有20例，男性有30例，年龄（26-71）岁，平均年龄（45.6±1.8）岁；病程7个月-10年，平均病程（3.6±0.5）。观察组50例，女性21例，男性29例，年龄（25-72）岁，平均年龄（46.2±1.9）岁；病程8个月-9.5年，平均病程（3.8±0.6）。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统方法护理，观察组运用护理路径护理，制定统一的临床路径护理表，由临床治疗小组制定护理计划，具体操作如下。
1.2.1入院当天
在入院当天，护理人员要帮助患者尽快熟悉医院的环境，消除患者的恐惧感。通过对患者进行临床检查以及辅助检查排除禁忌症，详细记录检查结果，根据检查结果对患者的病情进行评估，通过对患者病情的评估，结合病人的病情对患者进行护理诊断，制定有效的临床护理路径表。
1.2.2术前护理
在手术前的一天，护理人员应该辅助患者完成各项检查，并对患者进行术前健康宣教，患者在手术前会感到非常恐惧和抑郁，为了消除患者的不良情绪，护理人员应该对患者详细讲解手术的相关事宜，通过与患者的亲切交谈讲述手术过程中咳嗽、排痰、保持呼吸道通畅以及胸部体疗的重要性，让患者全面了解手术的全过程，提高患者的治疗配合度。
1.2.3手术当天
将患者推入手术室之后要主动向患者介绍手术室中的各种设备，详细介绍手术过程，帮助患者保持最舒适的体位，给患者提供最舒适的手术室温度和湿度，为患者测量生命体征，注射麻醉药物。在手术过程中要紧密观察患者的各项生命体征，手术完成之后要及时将患者推入病房，同时也要观察患者的生命体征，注意患者的保暖。
1.2.4术后护理
在手术之后要严密观察患者的生命体征，并密切观察患者的并发症发生情况，针对患者疼痛的部位和程度，采取针对性的措施，通过正确卧床方法、必要时采用镇痛剂来缓解患者的疼痛，并从心理上安慰患者，告知其这是正常现象，消除患者心理上的顾虑，术后患者应进食低脂全流质的饮食，给予一定抗生素。
1.2.5出院指导
出院当天，护理人员要协助患者做好出院手续，并对患者进行科学的出院指导，包括建立良好的生活习惯、要科学合理饮食以及正确的用药指导，避免劳累过度和精神紧张。出院之后要对患者进行健康教育知识指导，加强患者对健康教育知识的掌握程度。
1.3统计学分析
两组患者的统计方法为：采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
观察组患者出现肺炎、切口感染、炎性肠阻塞和电解质紊乱等并发症的发生率为8.0%，对照组并发症发生率为12.0%，观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见下表1。
3.讨论
临床护理路径是一种整体护理模式，从患者入院一开始就制定一套完整全面的护理计划，在最短的时间内就完成了各种术前准备，因而有效缩短了手术时间和住院时间，提高了患者治疗的效率[2]。同时根据患者的治疗和护理需要，制定标准的护理流程，针对患者的实际情况进行针对性护理，从而提高护理效率。临床护理路径是在护理程序的基础上简化不必要的重复内容，当患者出现状况或者不良情绪的时候要采取有效的措施进行处理，护理人员采取主动护理对患者进行全程的优质护理，提高患者的手术配合度，保证手术顺利进行[3-4]。有效的临床护理路径重视手术前后对患者的健康教育，对术后患者排痰的方法非常重视，从而减轻患者伤口的疼痛[5]。
本研究结果显示，观察组患者出现肺炎、切口感染、炎性肠阻塞和电解质紊乱等并发症的发生率为8.0%，对照组并发症发生率为12.0%，观察组明显低于对照组，说明临床护理途径的护理模式可以有效减少患者发生并发症的概率，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的住院时间、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），减少患者住院时间和费用，从而减少患者身体上的痛苦，减少其经济压力。本研究结果与张静关于临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价报道的数据吻合[6]。说明运用临床护理路径在肝胆管结石手术护理中具有较好的效果。
综上所述，运用临床护理路径在肝胆管结石手术护理中具有较好的效果，可以降低患者并发症的发生率，缓解患者伤口和腰背疼痛，有效缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[3]皮健，温全，张勇，等．肝胆管结石的手术治疗[J].中国普通外科杂志，2013，17( 2) : 111．
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[5]王蓓.临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用[J].中国美容医学,2014,21(09):395-395.
[6]张静.临床护理路径对肝胆管结石手术患者的效果评价[J].现代预防医学, 2011，38(07):1398-1400.
论文作者:马 洁
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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