金平
绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的 分析并研究膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展，同时找到这类病患的临床症状。方法 在2013年3月—2014年3月这一年的时间里，我院共收治膝关节骨性关节炎患者233例，我们根据导师临床治疗膝关节骨关节炎的经验，运用中药配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，并采取随机对照分组进行临床研究。结果 膝关节骨关节炎的发病率逐年上升，然而由于膝关节本身结构复杂，关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。结论 临床采用中药内服配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，内外兼治，整体与局部并重，通过温经祛湿，活血通络止痛能有效地治疗膝关节骨关节炎，且无不良反应。
【关键词】膝关节；骨关节炎；发病机制与治疗
关节骨关节炎又称膝关节骨关节病、膝关节增生性关节病[1]或膝关节退行性骨关节病等，是骨伤科临床上常见的疾病，具有很高的发病率和致残率，是影响中老年人工作能力及生活质量的重要原因之一。祖国医学对其病因病机有其独特的认识，辨证辨病、内外兼治、综合治疗，在本病的防治中取得良好的疗效。本文对近十年来关于膝关节骨关节炎的病因、病机的认识、治疗及所做的相关实验研究进行了概括，通过文献综述以求对膝关节骨关节炎有一个完整系统的认识，探讨中医药综合防治本病的作用机理及应用前景。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院在2013年3月—2014年3月这一年的时间里，共收治膝关节骨性关节炎患者133例。其中这些患者中符合纳入和排除标准，且患者同意参加本试验，签订知情同意书者，共计100例。本研究资料100例，男32例，女68例，均为单膝发病。治疗组男17例，女33例，年龄40一70岁，平均岁病程0.4一13年，平均病程4.95年。对照组男15例，女35例，年龄42一70岁，平均57.53岁，病程0.5一11年，平均4.56年。
1.2研究方法
我们通过随机编号，共100号。奇数号者为治疗组，偶数号者为对照组，每组各50例患者。我们对患者的年龄分布、性别情况、病程分布进行比较，并对其进行不同方案的治疗。其中，治疗组药每日一剂，日三次手法推拿由经系统培训的专人操作（原则上疗程中不换人），每周进行5次，10次为一疗程；对照组口服英太青胶囊（双抓酚酸钠缓释剂，江苏南京先声药业集团监制），100mg/次，2次/日。
1.3疗效评定标准
参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》中规定的疗效评定标准，分临床控制、显效、有效、无效四级。其中，临床控制的主要表现为疼痛等症状消失，关节活动正常；显效的表现为疼痛症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作；有效的表现为疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善；无效的表现为疼痛等症状与关节活动无明显改善。
1.4研究结果
两组患者从年龄、性别比例、病程、治疗前病情、症状积分和对比，经统计学分析均无明显差异，说明两组之间具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆比较结果为临床采用中药内服配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，内外兼治，整体与局部并重，通过温经祛湿，活血通络止痛能有效地治疗膝关节骨关节炎，且无不良反应。
2.膝关节骨关节炎的治疗概况
2.1基础治疗
基础治疗主要包括宣教、辅助器械、控制体重和职业治疗等。其中，宣教是指康教育或咨询，改变不良生活习惯、工作、娱乐、活动方式人性化的社会支持、帮助建立专门的医疗咨询机构，对病人病情做一全面评估，使病人人对该病有一个较全面的了解，解除思想顾虑，建立面对疾病的乐观态度；辅助器械是指对于膝OA患者，可使用支具、矫形器或助行器，能减轻患膝的负荷，改善下肢力线，避免关节进一步损伤；控制体重主要是由于肥胖是膝以的主要病因及危险因素，减肥对膝患者有重要意义，尤其对老年妇女而言；最后，职业疗法是指许多职疗法虽然在临床试验没有正规的对照，但有许多以往的经验和案例表明它在临床实践中的有效性。
2.2中医治疗
近年来，膝OA的中医药治疗机制研究多集中在组织形态学方面，中医药可改变退变过程中软骨组成及代谢，对软骨细胞、基质均有一定的影响。研究表明，通过活血化癖治疗能改善骨内血流动力学和血液流变性状态，从而达到保护关节软骨、防止骨性关节炎的目的。中药具有抗炎止痛，抑制滑膜炎症，抑制氧自由基损伤。通过临床研究也证实中药丹紫康膝冲剂能降低患者血浆中脂质过氧化物水平，提高超氧化物歧化酶活性。
2.3针灸治疗
针灸治疗膝OA具有疗效显著、副作用小等特点，临床报道较多，各家方法各异，常以脏腑辩证结合经络辩证取穴，常用的有传统的毫针刺法[2]、灸法、刺络拔罐法等法，又有结合现代医学成果发展起来的电针，水针穴位注射法及电针等。中医药在本病的治疗中形成了内服外用，针灸推拿等多种方法综合治疗体系，具有疗效好，不良反应少的优点。
2.4物理疗法
理疗在膝关节骨关节炎的防治中占有重要地位，具有消炎止痛、松解粘连、缓解肌肉痉挛的功效；还可有效地改善局部微循环，降低骨内高压，使滑膜炎症消退，从而使滑液分泌正常；还可以提高氧分压，增强局部组织新陈代谢，促进软骨的代谢废物排出，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。物理疗法包括传统水疗、泥疗、沙疗、磁疗、醋疗、蜡疗等，现代理疗如电疗、红外线、半导体激光照射治疗、微电脑康复治疗仪治疗等。
3.讨论
祖国医学认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。加以长期劳损、跌仆扭伤、筋骨受伤、血癖气滞加之风寒湿邪乘虚侵袭留住关节，痹阻经络、血行不畅等三种因素为本病发生发展的主要原因；现代医学研究认为骨内高压是形成膝OA的重要因素，也是导致本病一系列临床症状如膝痛、休息痛的直接原因，认为膝OA患者符合血痢证的诊断标准，这也为活血通络药及手法治疗本病的机理提供了依据。
4.总结
膝关节骨关节炎是中老年人的常见病多发病之一，本病目前尚无根治的方法，从近期疗效来看，治疗组与对照组均有效，且治疗组疗效明显高于对照组，但远期疗效尚待进一步追踪研究。因本病具有复发的可能，故一定要提高预防意识，重视防护，防治结合。随着中西医结合以及现代医学进展，中医药治疗膝手段将进一步更新并得到验证，中医药治疗膝的临床疗效也将不断提高。
参考文献：
[1].郭秦炜，田得祥，敖英芳.正常骨性关节炎关节软骨的胶原表型[J].中国运动医学杂志2013，22（2）：204-208
[2].黄涛.骨性关节炎病因和发病机制研究进展[J].福建中医药，2015；36（4）：60
论文作者:金平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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