新疆阿勒泰福海县人民医院 836400
【摘 要】目的：观察胸骨骨折患者应用CT重建技术与DR检查的诊断价值对比情况，以提高诊断的准确率，并为治疗提供可靠的依据。方法：对在我院接受治疗的137例胸骨骨折患者临床资料进行回顾性分析，所有患者接受胸部DR检查后，均接受了胸部CT扫描及后处理，比较不同检查方式的诊断效果。结果：50例患者中，DR显示胸骨骨折60例（43.80%），VR技术显示胸骨骨折患者126例（91.97%），MPR技术显示137例（100.00%）。137例患者中有93例（67.88%）发现未移位骨折的细小骨折线，其中VR显示27例（29.03%），VR技术显示82例（88.17%），MPR技术显示93例（100.00%）。结论：DR诊断胸骨骨折具有方便、快速、价廉的优点，但其诊断准确率较低；多层螺旋CT图像后处理技术则对胸骨骨折的诊断和细节显示方面具有很高的价值，能够弥补DR的不足。二者联合应用可明显提高胸骨骨折诊断的准确性。
【关键词】胸骨骨折；影像学诊断；DR平片；多层螺旋CT扫描；三维重建技术
胸骨骨折多是由直接暴力或挤压力量作用与胸前而造成的，包括车祸直接撞击、钝器打击等。由于胸骨为坚韧扁骨，其在胸部创伤中较为少见，但其一旦发生，可合并心脏大血管、胸壁血管和气管胸膜损伤而引起胸腔积血、胸廓反常呼吸及气胸等严重并发症，导致短时间内出现循环和呼吸胸痛衰竭[1]。因此，对此类病人的及时的诊断和治疗至关重要。本研究则主要是对胸骨骨折患者应用CT重建技术与DR检查的诊断价值对比情况进行观察和探讨，现将具体结果报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月-2016年8月在我院接受治疗的137例胸骨骨折患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析。137例患者中男89例，女48例，年龄23-64岁，平均46.31±4.27岁。所有患者均出现不同程度的胸闷、胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、痰中带血或咯血等症状。受伤原因：车祸74例，高处坠落39例，打击致伤17例，其他7例。，所有患者接受胸部DR检查后，均接受了胸部CT扫描及后处理。
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1.2检查方法
DR平片：仪器为康达MXHF-1500DR，患者均行摄影体位，曝光条件为65-85KV，12.5-25mAs，开始检查前患者深呼吸一口气，屏气下进行胸部前位、后位和侧位的摄片。
多层螺旋CT扫描及三维重建技术检查：仪器为西门子多排螺旋CT机，患者行仰卧位，扫描参数为：120KV，100mAs，层厚5mm，层间距5mm，扫描时间为10-15s，然后进行1mm薄层重建，获得VR和MPR图像。由两位有资质及经验丰富的医师进行图像后处理操作和分析，观察胸骨骨折征象以及细小骨折线。比较DR平片、VR、MPR诊断的准确率。
1.3统计学分析
本研究记录所得的数据资料具采用SPSS23.0软件进行统计学处理，对DR、VR以及MPR诊断准确率等计数资料采用频数和百分率表示，采用X2检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
137例患者中，DR显示胸骨骨折60例（43.80%），VR技术显示胸骨骨折患者126例（91.97%），MPR技术显示137例（100.00%）。VR和MRP技术对胸骨骨折的显示率均明显高于DR平片（P＜0.05）。137例患者中有93例（67.88%）发现未移位骨折的细小骨折线，其中VR显示27例（29.03%），VR技术显示82例（88.17%），MPR技术显示93例（100.00%），VR和MPR技术对细小骨折线的显示率也远远高于DR平片（P＜0.05）。
3结果
因为胸骨为坚韧扁骨，因此胸骨骨折的发生率较低，一旦发生患者往往受到了较大的创伤，通常有多处肋骨骨折，如果不及时得到救治，患者容易出现呼吸反常，短时间内引起呼吸和循环系统衰竭，同时有可能合并胸腹脏器的损伤，病情复杂且严重，患者容易发生死亡，因此及时的诊断和积极的治疗对挽救患者生命而言至关重要。
胸部X线平片检查是临床常用胸部创伤诊断手段，而DR技术则是通过电子技术将X线信息通过计算机的处理重建成图像，其分辨率高于普通X线片，诊断信息也更为丰富，可有效提高X线摄影检查的诊断价值，已经成为首选的诊断胸部创伤的方式[2]。但DR平片只能在侧位显示胸部情况，容易发生漏诊，尤其是无法明确诊断未发生移位的裂缝骨折，同时其对患者的体位要求较为严格，但多数胸骨骨折患者由于疼痛难以配合形成最佳体位，从而造成胸骨侧面显示的清晰度受到影响[3]。本研究中137例胸骨骨折患者仅有60例（43.80%）通过DR检查确诊，可知其确诊率较低。
多层螺旋CT扫描及三维重建技术在胸骨骨折诊断方面则具有速度快、扫描时间短以及可任意切割旋转等优势，能够从不同角度更加准确的显示胸骨骨折错位、分离、碎骨片移位情况。其中VR技术可以进行任意角度的旋转，从而有助于选择最佳的观察视角，还可通过多方位的切割技术全方位显示骨折的部位以及关节脱位情况[4]；MPR技术则消除图像的重叠和遮盖，从失状位、冠状位以及任意的斜位逐层观察病变情况，明确显示骨折和骨折线移位情况以及碎骨片，对骨折细节的了解具有很高的价值[5]。本研究结果显示，VR诊断胸骨骨折的准确率高达91.97%，其对未移位骨折的细小骨折线的显示率高达88.17%；MRP技术则均高达100%。
综上所述，DR诊断胸骨骨折具有方便、快速、价廉的优点，但其诊断准确率较低；多层螺旋CT图像后处理技术则对胸骨骨折的诊断和细节显示方面具有很高的价值，能够弥补DR的不足。二者联合应用可明显提高胸骨骨折诊断的准确性。
参考文献：
[1] 赵锐，史晓波，刘宏泽，等.胸腰椎爆裂性骨折的治疗新进展[J]. 现代生物医学进展，2014，14（27）：5391-5393.
[2] 闪荣，张子齐，高伟.DR数字摄影在胸部创伤中的临床应用[J]. 实用医技杂志，2007，14（35）：4832-4833.
[3] 王开平，林澄丰，许克文.胸部创伤的DR诊断[J]. 中国实用医药，2009，4（14）：39-40.
[4] 路 洋，秦忠.多 层螺旋 CT 后 处理技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值[J].医学综述，2015，21（2）：379-380.
[5] 魏志民. DR和螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的临床价值研究[J]. 中外医学研究，2015，13（21）：64-65.
论文作者:杜娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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