包头市第八医院 内蒙古包头 014040
摘要：目的：探讨和分析我院围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性。方法：对我院普外科2017年1月至2017年12月期间使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的272例患者的病历资料展开回顾性分析，探讨并分析使用质子泵抑制剂的合理性。结果：在全部272例使用质子泵抑制剂的患者中，用药合理的患者有232例，合理率为85.29%，用药不合理患者为40例，不合理率为14.71%；其中最主要的不合理原因有用药疗程过程，占比42.5%，给药途径不当，占比20.0%；用药频次过高，占比15.0%。结论：我院患者在围术期，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在一些不合理用药的情况，需要持续强化管理，以防止被过度使用。
关键词：围手术期；质子泵抑制剂；应激性溃疡；合理用药
引言：
应激性溃疡（stress ulcer，SU），又被称之为应激性黏膜病变，严重者会引发患者胃肠道穿孔，甚至会带来更加严重的后果。患者在手术治疗的过程中，本身处于应激状态，手术治疗特别是复杂的大型手术很容易诱发应激性溃疡，并使得原发病出现恶化。通常来说，患者的原发病越重，则出现应激性溃疡的风险越高且其病死率越高[1]。所以，在围术期预防应激性溃疡具有十分重要的意义。质子泵抑制剂（（Proton pump inhibitors，PPIs）对于预防应激性溃疡有显著作用。然而，在临床使用过程中，存在着十分严重的过度使用现象。当前，国内外对于过度使用PPIs都给予了广泛重视。为了深入探讨和分析我院围术期质子泵抑制剂预防应激性溃疡的合理性，特展开本次回顾性分析和研究，现就此做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院普外科2017年1月至2017年12月期间使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡的272例患者的病历资料。所有272例患者的年龄范围在26岁之68岁之间，平均年龄为（46.7±6.8）岁，其中男性患者153例，女性患者119例。
1.2 方法
1.2.1 信息提取
由两名具有较长年资的主管药师负责提取病历资料中的相关信息，包括患者的预防用药指征、高危因素、患者接受的预防药品种类、用药方法和剂量、用药疗程、用药不良反应、手术名称以及患者的应激性溃疡发生状况。
1.2.2 用药评估
两名主管药师分别评估每一例患者预防用药的合理性，并给出自己的看法；再综合两名药师的意见，判断结果不相同时，则由副主任药师做最终裁定。
1.3 预防用药指征
本次研究中预防用药指征采用《应激性溃疡防治建议》中所给出的预防用药指征作为标准[2]。
1.4 预防用药方案
预防用药的目标是将患者的胃内PH值控制在4.0以下，在此目标指导下，预防用药方案如下：
（1）对于受到严重创伤的患者，当危险因素显现以后，即以静脉注射的方式为患者使用PPIs，比如使用为患者滴注奥美拉挫，每次用药40mg，每天两次；（2）对于复杂手术患者，如果出现应激性溃疡危险因素，可在手术前一周内，以口服的方式使用PPIs。
1.5 停药指征
患者高位因素解除，恢复正常饮食，即为PPIS的停药指征
2 结果
2.1 PPIs用药状况分布
全部272例使用PPIs预防应激性溃疡的患者中，其具体用药分布状况为：奥美拉挫236例（86.76%）；），泮托拉唑27 例（9.93%），埃索美拉唑9 例（3.31%）。
2.2 PPIs用药方式分布
全部272例使用PPIs预防应激性溃疡的患者中，静脉注射或滴注255例（93.75%），口服用药27例（6.25%）.
2.3 PPIS用药疗程分布
全部272例使用PPIs预防应激性溃疡的患者，用药疗程如下表所示。
3 讨论
预防应激性溃疡，对于围手术期患者具有十分重要的作用，其核心在于减轻患者的应激，使用药物预防是帮助高危因素患者降低应激性溃疡分析的有效手段，其用药目标是将胃内PH值控制在4.0以上。
以奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑为代表的质子泵抑制剂能够快速有效的改变胃内酸性环境，从而使胃内PH值达到4.0以上，所以，PPIs逐渐成为预防应激性溃疡的首选药物。然而，PPIs不仅自身会对患者产生不良反应，也会与其他药物发生相互作用，而影响临床疗效。当前，PPIs使用的合理性也逐渐得到了人们的广泛重视[3]。所以，在预防应激性溃疡的过程中，要对用药指征给予充分重视，同时采用科学规范的用药方法，从而避免PPIs的过度使用。
在本次回顾性研究中，我们可以看到，在本院普外科2017年度全部272例使用质子泵抑制剂的患者中，用药合理的患者有232例，合理率为85.29%，用药不合理患者为40例，不合理率为14.71%；其中最主要的不合理原因有用药疗程过程，占比42.5%，给药途径不当，占比20.0%；用药频次过高，占比15.0%。
综上所述，我院患者在围术期，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡存在一些不合理用药的情况，需要持续强化管理，以防止被过度使用。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会． 应激性黏膜病变预防与治疗—中国普通外科专家共识（2015）[J].中国实用外科杂志，2015，，35（7）：728—730.
[2]中华医学杂志编辑委员会． 应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志，2002，82（14）：1000—1001.
[3]司小北，蓝宇.长期使用质子泵抑制剂的不良反应[J].药物不良反应杂志，2015，17（3）：218—221.
论文作者:刘文彪
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
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