1解放军总医院口腔科 北京 100853；2中日友好医院口腔科 北京 100029
【摘 要】提高口腔正畸学专科教育水平是促进学科建设和发展，满足人民群众对于牙、颌面错牙合 畸形治疗需求的根本途径。如何更好的加强口腔正畸学专业学位研究生科研与临床能力的培养，根据正畸学临床治疗的特点，结合自己带教研究生的实践经验，初步探讨适合我国口腔正畸学研究生的教学培养模式，为口腔医学教育、培训提供参考依据。
【关键词】口腔正畸学；研究生；教学模式
【中图分类号】R783.5-4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-10-075-02
口腔正畸学是口腔医学的一个重要的分支学科，是研究口腔错牙合畸形病因机制、诊断分析及其预防和治疗的一门学科[1]。随着社会的进步和人们生活水平的不断提高，该学科的发展正处于稳步上升的阶段，报取口腔正畸学的研究生数量也呈逐年增加。本人做为正畸学专业的硕士生导师，一直在积极思考如何注重口腔正畸学专业研究生的临床和科研能力的培养，使其具备扎实的理论基础，娴熟的临床操作技能，同时在科研工作中发挥更大的科学实验潜能。近三年来笔者通过临床带教，在正畸学研究生的教学方面进行了探讨和尝试，并取得了一些体会，现总结如下。
一、口腔正畸学科的教学特点
口腔正畸学是一门实践性很强的临床学科，集预防医学、美容医学与错牙合 畸形治疗于一体，同时牙颌畸形具有治疗周期长、患者年龄跨度大、矫治手段灵活等特点，与其他学科有明显的区别。
1. 口腔正畸学理论知识多且抽象
口腔正畸学专业涉及解剖生理学、生物机械力学、口腔预防学、口腔医学美学、牙合 学、等多个学科知识，内容广泛，研究生在本科教育阶段课程设置内容涵盖了颅颌面系统的生长发育、矫治器的生物机械原理等，知识比较抽象，大部分的理论知识难以理解，在学习中常感觉枯燥乏味，缺乏学习的积极性和主动性；本科实习轮转期间口腔正畸科轮转的时间短，造成很多的研究生对口腔正畸学的概念不清、知识停留在书本，完全不能理解和掌握。
在世界范围内的口腔医学教育中，都把口腔正畸学的教学重点放在本科毕业后的研究生及进修教育中。中国的口腔医学教育仍采用传统的专科目标为本的课程设置模式：学生先学基础，后学临床，并在临床阶段通过轮转达到各专科的训练目标后即可达到毕业要求，学生们仅凭在各专科的有限轮转也不可能达到专科医师的技能要求[2]。
2. 临床矫治技术多样性
口腔正畸学是依靠矫治器产生矫治力达到纠正错牙合 畸形，每种矫治器的矫治技术有其独特的理论基础和临床矫治程序。根据不同错牙合畸形的特点及不同人群对正畸矫治的需求，临床的矫治技术也不断创新、矫治器也不断更新。现临床上广泛使用的如，MBT直丝弓矫治技术、直丝弓自锁矫治技术、Tip-edge plus 矫治技术、无托槽隐形矫治技术、舌侧矫治技术等等。
无托槽隐形矫治技术是隐形正畸中的领先技术，是现代计算机辅助设计、快速成形技术和新材料完美结合的产物。可根据求美者的颌面形态开展个性化设计，通过计算机三维图像技术模拟牙齿移动后生产的每一副矫治器，在戴入后牙齿就会有受力感觉，并向矫治器设计的位置移动，通常每四周更换一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态。
当今的舌侧矫治技术已成为正畸临床热门的矫治技术，在美观和生物力学机制上为患者和正畸医生提供了便利，戴入矫治器的完全隐形更是得到了广大成人患者的青睐。但舌侧技术与唇侧技术在生物力学原理仍有不同[3]，对临床医生的专业技术水平和操作水平要求较高。研究生在读期间，每种矫治技术不可能面面俱到，但要掌握基本的矫治器的矫治技术特点、矫治方法及技术理念。
3. 治疗计划的个性化特质
错牙合 畸形的临床表现错综复杂，每个错牙合 畸形患者的矫治设计都有所不同，根据不同的矫治技术，矫治方案也有所不同。相似的错牙合 畸形也可以使用不同的矫治技术进行治疗。因此要求研究生熟练掌握矫治技术的特点及临床应用，灵活应用于不同的错牙合 畸形患者。
4. 科研与临床实践的合理性安排
正畸患者的矫治疗程一般为12-36个月，如何合理安排好临床和科研实验的时间尤为重要。如果所有的临床时间安排在实验室或者全部安排在临床工作，都会对研究生培养出现缺陷。
二、教学模式的摸索和初探
1. 理论与临床见习相结合
无论是临床型还是科学型的正畸研究生均要进行为期半年的必修课和选修课学习，可以利用学习之余大量阅读正畸课程的教材与文献，并以( problem based learnig , PBL)以问题为导向的教学方法[4]-[6]开展正畸研究生的临床前理论知识培训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10篇/周文献的阅读量，拓展学生思路，入科室前，要求研究生完成一篇综述，对所阅读的文献进行一下总结，更好地理解和掌握临床临床操作技能的相关理论知识，为更好地指导临床实践。由于正畸患者人群的特殊性，大量的青少年和上班族更多选择周末复诊，因此建议第一年的研究生先利用周末时间进行临床见习。我院为三级甲等综合性医院，每个正畸医生的患者均达到四五百人，研究生的早期临床见习阶段可尽早熟悉科室的工作环境，适应紧张、繁忙的工作状态；还可以初步了解各类错牙合 畸形的矫治方法及不同矫治技术的应用，也与患者及家属建立良好的沟通，使下一步的临床操作得到患者和家长的理解和支持。
2. 理论与临床实践相结合
正畸研究生只有充分了解护理操作程序才能对临床操作规程有更多体会。经过半年的见习工作，研究生已基本了解护理的协调、配合工作。入科后，每一位研究生先进行两周的护理工作，由科室的责任护士进行带教，要求研究生熟练掌握，调拌粘结材料、制取研究模型、数码照相辅助拉钩、等操作流程。在临床操作患者前，我们还严格要求临床规范化操作技能，选取临床常见的病例模型，灌注教学模型，要求研究生在模型上标注临床冠中心，模拟临床粘接托槽、临床结扎丝结扎方法、制作保持器等。
3. 理论、临床与病例相结合
一个完整的正畸病例需要两年甚至三年的时间才能结束治疗，为了每位研究生对每个患者的矫治步骤都充分掌握，对每一类错牙合 畸形的临床诊治有更多的体会，同时更方便建立良好的医患沟通，遵照心理-社会-生物医学模式，全面提高综合接诊能力[7]，初次就诊的正畸患者应由指定的研究生跟踪负责他的序列治疗，每个方案的制定、矫治器的选择、每一次复诊治疗的操作步骤均在导师的指导下完成，同时研究生根据患者治疗过程需要在带教老师的建议下约诊患者。每位复诊患者在就诊前，由学生对患者进行口内初步检查，有处置想法后请教导师指点，操作过程中如有疑问及时和导师沟通，操作完成后由导师再次检查；所有操作完成病历必须有带教老师的签字才能归档。
科室每周三上午安排了研究生的读书报告会，研究生可将在国内外正畸学杂志查找的典型病例个案报道[8]-[10]、论著等以PPT做以汇报，遇到的问题，全科的带教老师帮助答疑。考虑到正畸临床疗程长，导师将各种类型的病例将矫治前、中、后的资料制作成幻灯片进行演示，使研究生在短期内了解各种病例的诊疗步骤、矫治前后的侧貌外形的改变，为其诊治错牙合 畸形打下基础和信心。导师也会将常见错牙合 畸形的病因、分类、临床诊断和病因分析，矫治原则和矫治计划的制定，常用矫治技术的原理和临床应用；牙周病、颞下颌关节紊乱病的正畸治疗、唇腭裂的序列治疗、修复正畸联合治疗，正畸正颌手术的联合治疗等分别进行基础理论知识的培训[11] ，以强化研究生以往的学习内容，增强记忆，加深理解。
口腔医学中心也将定期邀请到国内外正畸专业的大师为研究生讲解正畸的新技术、新业务，如舌侧矫治技术、隐形矫治技术、微种植体支抗技术[12]等，目的是开阔学生的视野。鼓励研究生积极参加各类正畸专业培训，积极参加各种学术团体组织的正畸临床病例大赛，使研究生有机会与其他高校学生相互切磋、交流，充分学习到规范化的正畸临床病例的展示、治疗的标准和流程，不断的提高的专业技术水平。
4. 科研能力的培养
在规范研究生临床操作技能的同时，还要注重研究生科研能力的培养和开发。以导师为自己所招收的研究生做为一个课题组，定期邀请科室的相关研究领域专家听取和指导研究生的实验计划，开设实验进展汇报，及时了解和掌握、督促研究生的实验进度。以更加合理的时间安排好研究生的毕业计划。
随着我国口腔正畸专科医师的制度的不断完善和逐步展开，对口腔正畸专业研究生的专业素质要求越来越高，我们将不断探索口腔其他专业研究生的的教学特点，取长补短，有针对性的改进培养模式，培养出更加优秀、合格的口腔正畸专业研究生。
参考文献
[1] 傅民魁.口腔正畸学[M]/第四版.北京:人民卫生出版社, 2004,1-11.
[2] 任延方.中国国民口腔健康需求、口腔医学教育及住院医师培训的现状与思考. 中华口腔医学杂志, 2015, 50(8):457-461.
[3]徐宝华. 隐形口腔正畸治疗[M]/第一版.北京:中国医药科技出版社, 2005,1-5.
[4] 孙新华. 澳大利亚阿德莱德大学牙学院口腔正畸学专业研究生培养模式. 中华医学教育杂志, 2006, 26(2):94-96.
[5] 杨茜, 范存晖, 陈杰. PBL教学法在口腔正畸教学应用中存在的问题[J]．青岛大学医学院学报, 2012, 48(6): 551-552.
[6] 邵群乐, 陈广盛, 周少云. PBL教学模式配合Typodont模型在口腔正畸教学中的应用.中国美容医学, 2012, 21(12): 2259-2260.
[7] 苏盈盈, 王春玲, 张倩倩. 提高口腔正畸研究生临床接诊的能力. 医学教育探索, 2007,(6):522-523.
[8] 沈晓雷. 病例讨论模式在口腔正畸实验教学中的运用. 中国高等医学教育, 2011(4): 106-107.
[9] Miller K T, Hannum W M, Proffit W R. Ｒecorded interactive seminars and follow-up discussions as an effective method for distance learning[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2011, 139(3): 412-416．
[10] 钱雅婧, 潘旭, 聂晶, 胡明华, 米丛波. Seminar教学法在口腔正畸专业学位研究生培养中的应用. 中国高等医学教育, 2013(11): 127-128.
[11] 吴拓江, 王林, 赵春洋, 等. 口腔正畸课程论坛在教学中的运用[J]. 中国高等医学教育, 2010(6): 81-82．
[12]武冠英，徐宝华.自攻型微螺钉种植体内收上前牙的临床研究.中国美容医学，2010，19(8): 1192-1195．
作者简介
徐璐璐，女，副主任医师，副教授，硕士生导师，口腔正畸学博士。毕业于第四军医大学口腔医学院，现解放军总医院口腔正畸科工作。主要从事口腔正畸临床、科研、教学工作。
通讯作者：郭斌，女，主任医师，教授，博士生导师，口腔内科学博士。毕业于华西医科大学口腔医学院，现解放军总医院口腔科工作。主要从事口腔全科临床、科研、教学及科室管理工作。
基金项目：解放军总医院临床科研扶持基金（2013FC-TSYS-2007）
论文作者:徐璐璐1,武冠英2, 郭斌1, 蔡,川1
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年10月
论文发表时间:2016/12/6
标签：正畸论文; 口腔论文; 研究生论文; 技术论文; 畸形论文; 患者论文; 病例论文; 《临床医学教育》2016年10月论文;