哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的 分析手术时间对腹腔镜下肝癌切除术患者的影响。方法 选择2014年2月-2016年8月我院收治的行腹腔镜下肝癌切除术患者124例，对其临床资料进行回顾性的分析，根据患者手术的中位手术时间分为长时间组（66例）和短时间组（58例），比较两组患者的临床资料和手术情况。结果 长时间组患者的体质指数、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率以及住院时间均高于短时间组，差异有统计学意义（P＜0.05）；长时间组手术医师的手术经验低于短时间组，差异有统计学意义（P＜0.05）；体质指数≥25kg／m2是患者手术时间长的危险因素，手术医师手术经验≥100例是患者手术时间长的保护因素。结论 对于开展腹腔镜下肝切除术手术医师手术经验较少的，应注意选择体质指数较低的患者，以缩短手术时间，促进患者术后尽早的康复，提高手术效果。
关键词：手术时间；腹腔镜；肝癌；影响因素
原发性肝癌是临床上常见的消化系统疾病，病死率较高，位居全部癌症病死率的第3位，手术切除治疗是治疗的重要措施之一。近年来，随着腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下肝切除术以其微创的优势，在临床上得到广泛的应用，其近期疗效远高于开腹肝癌切除术[1]。但是，目前对于手术时间对腹腔镜下肝癌切除术影响的报道较为少见。本文回顾性的分析了2014年2月-2016年8月我院收治的行腹腔镜下肝癌切除术患者124例的临床资料，探讨手术时间对患者治疗效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月-2016年8月我院收治的行腹腔镜下肝癌切除术患者124例，对其临床资料进行回顾性的分析。其中，男性患者76例，女性患者48例，年龄31-76岁，平均年龄（58.7±12.5）岁。所有患者均经过病理检查证实为原发性肝癌，肿瘤未侵犯膈肌及邻近脏器。排除手术中转开腹、出现远处转移以及病理诊断资料不完整的患者。根据患者手术的中位手术时间分为长时间组（66例）和短时间组（58例）。两组患者之间的一般情况比较，均无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2手术方法 所有患者采取腹腔镜下肝癌切除术进行治疗，手术起止时间为自放置Trocar开始直至关闭腹腔，患者采取仰卧位，头高脚低15-30o，气管插管下全身麻醉，常规建立CO2气腹，压力控制在12-14mmHg，采用常规的手术方法进行治疗。术后，对所有患者随访1-52个月。
1.3统计学方法 采用统计软件SPSS17.0对所有的数据进行分析，计量资料采用t检验。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，长时间组患者的体质指数、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率以及住院时间均高于短时间组，差异有统计学意义（P＜0.05）；长时间组手术医师的手术经验低于短时间组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
由于肝脏的血运丰富，手术风险较大，导致术后并发症较多，在一定程度上限制了临床上的广泛应用。随着手术时间的延长，手术野受到手术人员身上和手术环境中病原微生物污染的机会也会相应增加，可以明显的增加患者术后感染的发生率。腹腔镜手术以其对患者的创伤较小的优点，在临床上得到广泛的应用，手术效果也十分显著。腹腔镜手术成败的关键在于离断肝实质过程中对出血的有效处理和控制[2]。本次研究结果显示，长时间组患者的体质指数、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率以及住院时间均高于短时间组（P＜0.05）；长时间组手术医师的手术经验低于短时间组（P＜0.05）。本次研究结果还显示，体质指数和术者手术经验都是影响患者手术时间的因素。目前，大量学者已经达共识，外科团队及术者的肝胆技术基础与不同术式下微创肝切除术的成功开展有关。转手助式和中转开腹的手术医师多发生在学习的阶段，且多发生在特殊部位和右肝。随着手术医师手术例数的不断增加，手术经验不断的丰富，熟练程度不断的提高，可以使得术中出血量和手术时间会逐步的降低，对患者的损伤也会逐渐的减小，术后并发症发生率也较低。随着医学科学的发展，肥胖早已不是腹腔镜手术的禁忌证，但是，既往研究对腹腔镜下胃以及子宫切除术患者的观察发现，超重和肥胖会延长患者的手术时间。体质指数增加会增加患者发生术后并发症的可能，增加手术难度[3]。综上所述，对于开展腹腔镜下肝切除术手术医师手术经验较少的，应注意选择体质指数较低的患者，以缩短手术时间，促进患者术后尽早的康复，提高手术效果。
参考文献：
[1]张杰，张耀军，陈敏山，等.完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（4）：227-230.
[2]康迎新，王琛，李徐生，等.腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（8）：698-700.
[3]李富，纪春才，程佩宇.手术时间对腹腔镜下肝癌切除术患者的影响[J].广东医学，2014，35（7）：1090-1092.
论文作者:耿建华
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 术后论文; 时间论文; 肝癌论文; 切除术论文; 《健康世界》2017年第3期论文;