湖南省肿瘤医院胸部放疗一科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：研究食管癌患者放疗期间的营养状况及多学科联合干预的效果。方法：选择2015年4月-2017年10月本院接诊的食管癌患者108例，采用数字抽签法将之分成A、B两组，每组54例。A组实施多学科联合干预，B组实施常规护理。综合分析两组营养状况的改善情况，比较生活质量评分等指标。结果：A组的NRS2002营养风险评分比B组低，干预4w后的生活质量评分比B组高，P＜0.05。结论：在放疗期间，食管癌患者比较容易发生营养摄入不足的情况，但予以有效的干预，可显著改善其营养状况，提高生活质量。
【关键词】营养状况；食管癌；护理效果；放疗
现阶段，我国的食管癌发病率非常高，约有90%左右的患者在明确诊断时已经处于中晚期，除了要接受手术治疗之外，还要进行放化疗。有报道称，采取综合治疗的手段，即手术联合放化疗对食管癌患者进行治疗，可有效提高其存活率，预防肿瘤远处转移[1]。但患者在放疗期间会因唾液黏滞、吞咽困难、味觉缺失以及口腔溃疡等因素的影响而不愿进食，从而导致其体质量明显降低[2]。此研究，笔者将重点分析食管癌患者放疗期间的营养状况及多学科联合干预的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2015年4月-2017年10月接诊的食管癌患者108例，根据数字抽签法将之进行分组：A组和B组各54例。A组男30例。女24例；年龄34-72岁，平均（53.1±6.2）岁。B组男29例，女25例；年龄35-74岁，平均（53.8±6.7）岁。患者的住院时间＞4w，预计生存时间＞3个月，知情同意此研究，符合伦理道德。比较各组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）有精神病史。（2）听力或者语言障碍。（3）病历资料不全。（4）精神障碍。（5）依从性较差。
1.3 方法
在放疗期间，密切监测患者体质量变化，并对其施以NRS2002营养风险筛查，协助做血常规等检查。B组实施常规护理，内容有：每周一监测患者的体质量，并将监测结果和放疗开始时的监测结果进行比较。对于体质量变化幅度＞3kg的患者，护士需上报给临床医师，并邀请营养师对患者的饮食结构作出适当的调整。护理过程中，严格落实无菌原则，避免交叉感染，若有必要可予以保护性隔离措施。每日按时清洁病房卫生，开窗通风，利用紫外线消毒。全面落实患者的口腔护理工作，予以患者保暖措施，避免感染。A组在B组的基础之上加用多学科联合干预法，详细如下：
1.放疗开始时，加强对患者进行营养干预的力度，比如：营养师问诊，指导患者服用瑞能（安素、能全力）等营养液，若患者无法经口正常饮食，需肠内营养液管饲、予以其 静脉输注氨基酸、脂肪乳、卡文与电解质等营养液。注意观察患者的疼痛情况，并每日对其疼痛程度进行1次评估（疼痛评估法？），然后再以此为依据提出相应的解决措施，比如：予以止痛药，口服谷氨酰胺以及康复新液漱口等。
2.指导患者进食适量的半流食亦或者是软食，降低食物对患者食管黏膜造成的损伤程度。若患者有严重吞咽痛等症状，需肠内营养液管饲予以其静注营养液治疗。加强对患者进行健康教育的力度，将放疗的相关知识详细告知患者，并耐心解答患者提出的问题，向患者解释不良反应发生的原因及其防治措施，以帮助患者减轻心理压力，提高治疗配合度。
1.4 评价指标
记录两组放疗不同阶段中NRS2002营养风险筛查的结果，并利用QLQ-C30（生活质量测定量表）[4]，对两组干预前以及干预4w后的生活质量进行评价，分值越高，提示生活质量越好。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养风险筛查结果评价
A组的NRS2002营养风险筛查评分明显比B组低，P＜0.05。如表1。
3 讨论
对于消化道和头颈部肿瘤患者来说，其放疗期间发生营养不良的几率非常大，且其体质量下降的程度也比较明显。营养评估乃肿瘤患者临床治疗工作中比较重要的一个环节，有报道称，积极对肿瘤患者进行早期的营养干预，可有效改善其机体的营养状况，增强疾病控制的效果。肿瘤生长期间，会夺取亦或者是大量消耗机体中的营养物质，并释放出毒素，使得机体代谢出现异常，此外，由肿瘤所致的症状也会对患者营养物质的吸收以及消化产生不良影响，而放化疗所致的不良反应则是患者发生营养不良的一个高危因素。相关研究表明，采取多学科联合干预的方式对肿瘤患者进行施护，可有效改善其营养状况，促进病情缓解，提高预后效果。此研究中，A组的NRS2002营养风险筛查评分明显比B组低，组间差异显著（P＜0.05）；A组干预4w后的生活质量评分明显比B组高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，采取多学科联合干预的方式对食管癌放疗患者进行护理，效果好，患者营养状况和生活质量均改善明显。
参考文献：
[1]华羽晨，王霁，裴忠玲等.食管癌患者放疗期间营养状况调查及多学科联合干预的护理效果分析[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1604-1606.
[2]王莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响[J].护理研究，2015，（29）：3683-3685.
[3]龙雪辉.饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J].中国医药指南，2015，（5）：252-252，253.
[4]邵小平，谢淑萍，朱云霞等.食管癌放疗患者入院时营养状况的多因素分析[J].中华现代护理杂志，2014，20（35）：4442-4445.
论文作者:田汨,李华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 食管癌论文; 营养论文; 状况论文; 生活质量论文; 多学科论文; 肿瘤论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;