吴建锋
(江苏省宜兴市肿瘤医院 江苏 宜兴 214200)
【摘要】 目的:分析乳腺叶状肿瘤的临床病理特征,探讨鉴别诊断标准以及复发相关因素。方法:选取2013年10月~2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例,采取回顾性分析的方法对其临床病理资料进行研究。结果:良性组患者,肿瘤坏死较少,生长类型为膨胀性,间质未呈现过度生长,核分裂活跃度低,细胞核为轻度异型性;交界性与恶性组患者,肿瘤坏死可见,生长类型为浸润性,间质呈现过度生长,核分裂活跃,细胞核为中度或重度异型性。此外,与交界性、恶性组患者相比,良性组患者发病年龄较小,发病时间长,肿瘤血流供应与直径较小。结论:良性叶状肿瘤发病时间早、恶化进展慢、侵袭性较弱。肿瘤复发与间质生长、核分裂状况、手术方式及病理类型均有密切联系。
【关键词】 乳腺肿瘤;叶状肿瘤;病理特征;临床分析
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)32-0202-02
乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤较为相似,以双向组织为特征,最初命名为乳腺叶状囊肉瘤,后称之为叶状肿瘤[1],根据肿瘤间质分布、细胞密度、分裂活性、细胞异型性等标准可以分为良性、恶性和交界性三个级别。本文选取我院收治的乳腺叶状肿瘤患者20例,分析临床病理特征,为以后临床研究提供借鉴,现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月~2014年10月于我院接受治疗的乳腺叶状肿瘤患者共20例,其中良性肿瘤患者共14例,交界性共4例,恶性共2例,所有患者入院后,均接受乳腺彩超检查,记录血流阻力指数。根据患者不同情况,进行冰冻病理检查、空心针穿刺检查和乳腺钼靶检查[2]。取下的病理组织进行HE染色,观察间质的生长状况,肿瘤的坏死状况,核分裂状况,细胞核的异型性和肿瘤生长方式。
1.2 方法
对乳腺叶状肿瘤进行手术治疗,12例患者切除扩大肿物,切缘大于肿瘤边界的1.5cm;5例患者接受肿物切除术;3例患者接受乳房切除术,手术结束后,收集病理资料进行分析。
1.3 统计学分析
将病理数据导入SPSS13.0统计学软件进行分析,对两组数据进行t检验,计数资料采用例数及百分数表示,若P<0.05,则表明差异具有统计学意义
2.结果
2.1 临床特征 20例患者均为女性,初步检查后乳腺未出现痛性肿块,11例(55%)患者在入院乳腺肿物出现明显增大趋势,6例(30%)患者经诊断为多发性肿瘤,经分析,乳腺叶状肿瘤中,良性肿瘤与交界性、恶性肿瘤的临床特征差异较为明显(P<0.05),而恶性肿瘤与交界性肿瘤的临床特征无明显差异(P>0.05),因此将恶性肿瘤与交界性肿瘤患者合为一组进行分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外,良性肿瘤直径较小,发病年龄较低,病程较长,与恶性和交界性肿瘤相比,差异明显,具有统计学意义。
2.2 不同诊断方法的诊断率
冰冻病理检查的诊断率为55%,空心针穿刺检查的诊断率为85%,乳腺钼靶检查的诊断率为20%,术前彩超检查的诊断率为30%。
2.3病理特征分析
经过分析后发现,两组肿瘤的病理特征差异明显,具体情况如下:良性组患者,肿瘤坏死较少,生长类型为膨胀性,间质未呈现过度生长,核分裂活跃度低,细胞核为轻度异型性;交界性与恶性组患者,肿瘤坏死可见,生长类型为浸润性,间质呈现过度生长,核分裂活跃,细胞核为中度或重度异型性。
2.4 复发情况分析
对良性肿瘤患者,肿物扩大切除术的复发率为0%,肿物切除术的复发率为35%;对交界性肿瘤患者,肿物扩大切除术的复发率为10%,肿物切除术的复发率为100%,接乳房切除术的复发率为0%;对恶性肿瘤患者,肿物扩大切除术,肿物切除术及乳房切除术的复发率均为0%。
3.讨论
经临床分析后发现,乳腺叶状肿瘤主要可以分为良性、交界性及恶性三种类型,其中良性肿瘤直径较小,发病年龄较低,病程较长,说明良性血供较差,生长较慢[3]。此外,若肿瘤坏死可见,生长类型为浸润性,间质呈现过度生长,核分裂活跃,细胞核为中度或重度异型性,则肿瘤可以诊断为恶性或交界性肿瘤。
通过不同的诊断方法发现,乳腺钼靶检查和术前彩超对叶状肿瘤的诊断价值较低,难以与纤维腺瘤相区分;冰冻病理检查、乳腺钼靶检查和彩超检查的诊断率均远不如空心针穿刺检查,因此对疑似乳腺叶状肿瘤的患者,建议进行空心针穿刺检查,这样可尽可能的明确诊断,避免不需要的手术,减轻患者负担。
通过不同的手术方法发现,手术切除是治疗该类疾病最有效的方式,切除范围目前仍存在争议,建议将切缘控制在距离肿瘤1~2cm处,仅仅切除肿物难以避免出现复发情况,这是由于切缘呈阳性属于复发的独立危险因素。在本文中,肿物扩大切除术与单纯肿物切除术均出现复发状况,而乳房切除术的复发率为0%,因此应根据不同的肿瘤类型,选择相应的手术方式,例如对良性肿瘤,建议选择肿物扩大切除术;对交界性肿瘤,肿物扩大切除术和乳房切除术均是较好的方式;对恶性肿瘤,最好选择乳房切除术。此外,化、放疗的价值目前仍不确定,相关研究表明,放疗能够一定程度降低复发风险,但没有直接影响生存率;而间质过度生长可能会导致叶状肿瘤出现转移,因此可以对间质过度生长或者肿瘤直径过大的患者进行化疗治疗。总之,乳腺叶状肿瘤可以分为良性、交界性与恶性三种类型,其中良性肿瘤与交界性、恶性肿瘤差异明显,临床病理特征明显不同,良性叶状肿瘤发病时间早、恶化进展慢、侵袭性较弱;术前诊断建议尽量采取空心针活检方式;肿瘤复发与间质生长、核分裂状况、手术方式及病理类型均有密切联系。
【参考文献】
[1]陈昌伟,果海娜,李良,等.乳腺叶状肿瘤临床病理分析[J].泰山医学院学报,2011,32(10):738-740
[2]皋岚湘,丁华野.WHO乳腺肿瘤组织学分类(2013) [J].临床与实验病理学杂志,2014,2(11):22-24
[3]应建明,孙耘田.乳腺叶状肿瘤的临床病理研究[J].诊断病理学杂志,2011,9(1):356-357
论文作者:吴建锋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签:肿瘤论文; 乳腺论文; 病理论文; 患者论文; 切除术论文; 生长论文; 叶状论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;