【摘要】 目的：介绍白砂糖配合生肌散治疗产后阴道直肠瘘的经验。方法：1例产后阴道直肠瘘患者给予瘘口周围清洁换药配合白砂糖和中药生肌散外敷治疗。结果：本例患者治疗3月后瘘口愈合，随访3月无复发。结论：白砂糖配合生肌散治疗产后阴道直肠瘘有效。
【关键词】 阴道直肠瘘 治疗 白砂糖 生肌散【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0131-01
直肠阴道瘘是指直肠前壁黏膜和阴道后壁上皮之间形成的病理性通道，临床中常由于感染、分娩、手术和外伤等因素造成，可长期反复阴道内感染，致患者性生活障碍，反复需要手术治疗，但复发率高，严重影响患者的生活质量[1]。作者收治1例产后阴道直肠瘘患者给予瘘口周围清洁换药配合白砂糖和自拟生肌散外敷治疗，获得满意效果。
1 临床资料患者沈××、女、28岁，于2014年11月分娩时会阴部Ⅲ度裂伤，给予缝合，术后第7天发现阴道内有少量粪便，经查体发现距离阴道口1cm处有一直径约1cm大小圆形瘘口，瘘口周围组织充血水肿，从阴道后壁瘘口处可探及直肠前壁，确诊为单纯性低位直肠阴道瘘。治疗给予每日用生理盐水冲洗阴道1次，保持瘘口局部清洁，用食用白砂糖填满瘘口，再用消毒干棉球填塞保护创面，使得瘘口局部干燥，待瘘口周围水肿消退后，改用自拟中药生肌散外敷，方药组成炉甘石，滑石粉，血竭，朱砂，冰片，白芷，乳香，没药。研成细粉。瘘口以1：1000高锰酸钾溶液消毒，生理盐水反复冲洗，并敷以生肌散，无菌棉球填塞瘘口。每日一次瘘口消毒，更换生肌散。正确饮食指导及排便观察，进流质饮食，为减少排便，指导患者食用豆浆等，使患者3-5天大便一次。换药1周后伤口周围组织水肿逐渐消退，分泌物明显减少，于术后第2周拆除伤口缝线，改半流食，指导患者食用高蛋白、少纤维素的食物，如鸡蛋等，少食多餐，使患者保持1-2天排便一次，大便质软成形，换药4周后查看瘘口较前明显缩小，无粪便渗出，但有轻微排气感。改2-3天换药一次。第8周后改普食，并改3-5天换药一次，指导患者加入粗纤维的菠菜等蔬菜，适当加强活动。术后3月阴道排便排气感完全消失。肉眼观察瘘口已完全愈合，随访3月无复发。
2 讨 论直肠阴道瘘病因复杂，以产伤最为常见，其中炎性肠病、放疗和肛门直肠手术引起的较为难治。直肠阴道瘘极少自行愈合，绝大多数需要手术治疗，瘘复发是最常见术后并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前治疗直肠阴道瘘的临床资料分散，缺乏国际统一治疗指南[1]。
直肠阴道瘘一般分为高位和低位两种类型，其中低位直肠阴道瘘位于直肠下三分之一和阴道下二分之一，高位直肠阴道瘘位于直肠中三分之一、阴道的上二分之一及阴道后穹窿。根据瘘口直径大小分为 三种类型，其中小于0.5cm 称为小瘘；0.5cm～2.5cm 称为中瘘； 大于2.5cm称为大瘘。根据治疗难易程度分为简单和复杂两种类型：低位、直径小于2.5cm 及既往无手术史一般认为是简单瘘；相对高位、直径大于2.5cm、存在两个或者以上瘘管、既往有修补手术或者局部放射治疗史，及由隐窝腺疾病、克罗恩病或肿瘤侵犯引起认为是复杂瘘[1]。
根据患者临床症状，包括阴道内不明原因有气体、粪便、脓液等溢出，局部瘙痒、刺痛等表现，确诊直肠阴道瘘诊断比较容易。对低位直肠阴道瘘进行直肠镜、阴道镜或阴道窥器直视下检查，可以看到直肠阴道隔有窦道形成，并明确大小、高低，必要时取活检病理定性。
临床一旦确诊单纯性低位阴道直肠中小瘘，首先行保守治疗，给予瘘口周围清洁换药、瘘口处填塞食用白砂糖及中药生肌散外敷，经积极治疗3月后无效者再考虑手术修补。白砂糖用于治疗疾病术后伤口愈合的机制包括：[2](1)高渗性，细菌不但不能繁殖生长，而且在较长时间的高渗环境中脱水死亡，达到了抑制和毁灭细菌的作用；(2)糖参与机体物质代谢，可增强局部营养，改善局部血液循环,促进创面新生肉芽组织生长，成纤维细胞迅速合成，加快创面愈合；(3)刺激局部产生无菌性炎症，促进粘连进而消灭无效腔，使创面在短期内肉芽增生明显，伤口修复加快，病程明显缩短，有效率极高。
瘘口愈合不良，会造成患者出现阴津不足、气血亏虚，瘀血内阻，虚热内生等诸多不良现象。由于阴液、气血不足，新血不生、瘀血内阻以及热扰新血等一系列因素的影响，导致患者的生肌难以收口，从而造成瘘口无法有效的愈合[3]。根据历代医家经验方，总结筛选，自拟生肌散，方药组成：煅石膏，血竭，乳香，没药，白芷，紫草，煅龙骨，滑石，生肌散功能：解毒，生肌，敛疮长肉。用于疮疖久溃，肌肉不生，久不收口。现代药理研究表明，生肌散有镇痛止痒和温和的防腐作用。能扩张微动脉、微静脉管径，并显著增加微血管流速，为创面提供充足的氧和必要的营养物质，使创面组织细细胞代谢旺盛， 增强局部的免疫功能， 促进成纤维细胞增殖，利于上皮细胞爬行，为肉芽的快速生长和创面修复提供了条件[3]。切口局部血液供应， 促进切口愈合，止血消肿，抗炎方面，有很好的疗效。
应用白砂糖配合生肌散治疗产后阴道直肠瘘瘘口愈合不良避免了二次手术缝合，是一种简单、有效且复发率低的治疗方法，因而此方法值得推广。
参考文献[1] 折占飞,吕毅.直肠阴道瘘研究进展[J].中华胃肠外科杂志2014；12(17):1251-1254.[2] 杨向东,杨玉刚.白砂糖在肛周疾病术后伤口换药中的应用[J].结直肠肛门外科2008；14(6) :417~418.[3] 杨露.自拟生肌散治疗剖宫产手术后腹壁切口愈合不良的体会[J].中医中药, 2014：269~270.
论文作者:令福成
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
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