【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0169-02
到目前为止，经尿道前列腺气化电切术已成为目前国际社会普遍认可的治疗前列腺增生症的“金标准”，因其具有创伤小、恢复快等优点，越来越受到国内外患者的接受和认可，近年来该术式已在基层广泛开展起来，但如何降低术后并发症仍需进一步研究改进，我院自2010年8月以来，采用经尿道前列腺气化电切结合膀胱减压术治疗前列腺增生症患者共122例，汇报如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组患者年龄59-87岁，平均67岁，有急慢性尿潴留病史40例，充溢性尿失禁6例，合并膀胱结石18例，合并肺、肝、肾功能不全40例。
1.2手术方法
于硬膜外麻醉或腰麻成功后取结石位，取头高脚低位约10°，用丁卡因胶浆5-10ml灌入尿道以润滑保护尿道粘膜，从尿道口插入气化电切镜，电切镜进入膀胱后，在耻骨联合上2横指与前正中线交点行膀胱造瘘，取纵行切口约0.6cm，在电切镜下直视下观察造瘘器进入膀胱，退出针芯留置引流管，用5%葡萄糖液持续灌洗膀胱，观察膀胱及前列腺增生情况，切除增生前列腺组织，彻底止血，术毕尿道内置20-22Fr三腔气囊导尿管，在耻骨上造瘘处保留F16气囊导尿管，尿道内导尿管连接冲洗导管用生理盐水持续冲洗膀胱。
2.结果
手术过程顺利，手术时间约40-110分，术后出血3例，（2例为术后1周内出血，1例为1周后出血），膀胱痉挛2例，术后无一例发生电切综合症。
3.讨论
3.1前列腺增生症气化电切术后并发症分析
（一）电切综合症是一种较为严重的手术并发症，发生率约为10%，系前列腺气化电切术中冲洗液通过创面快速、大量吸收而引起，[陈泽波，周锦棠，李贤新等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经尿道电化前列腺切除综合症27例[J].中国微创外科杂志，2005，5（6）：447]以稀释性低钠血症及血容量增多为主的临床综合症，临床主要表现有烦躁不安、表情淡漠、血压改变（升高或降低），恶心、呕吐、呼吸困难、心律紊乱、昏迷，严重者可引起死亡。原因分析：①切除前列腺腺体时创面过大过深，尤其是在切穿前列腺包膜时更易发生；②冲洗液持续灌注压过大；③手术时间过长，超过2小时以上。
（二）术后出血，主要因术中止血不彻底和术后尿道导尿管外力牵扯。
（三）尿失禁也是一种严重的手术并发症，其发生率约为6.3%[魏东，王建业，万奔，等.良性前列腺增生症术后再入院的原因及治疗探讨[J].中华泌尿外科杂志，2004,25：187-190，]主要是因为切除前列腺腺体时损伤膀胱颈内括约及近精阜处外括约肌。
（四）尿路感染，主要是因为术后长时间留置尿管导致，此外前列腺窝内的焦炙组织也易引起尿路感染，手术时因尽量保持创面平整。
3.2经皮穿刺造瘘下前列腺气化电切术优势
经皮穿刺造瘘在前列腺气化电切中的应用主要有以下优点：①留置造瘘管后，增加了水通道，引流更通畅，减少了膀胱压力同时术野清晰增快切除前列腺组织速度缩短了手术时间，降低减少了术中水吸收[Mebust W，Holtgrewe H，Cocket APC，et al.Transurethral prostatectomy：immediate and post operative complication.A comparative study of paticipating institution evaluation 3885 patients[J].J Urol，1989，141：243-247]；②术野清晰使切除更安全，避免了术野不清所致的尿道外括约肌损伤和包膜穿孔，降低术后尿失禁发生风险；③由于膀胱和前列腺窝内压力小，前列腺组织回缩，使得切除更接近包膜，切除前列腺组织相对较多较彻底[袁道彰.膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术治疗大面积前列腺增生中的前瞻性对照研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（2）:161-162]；④术野清晰，出血量多时可以及时准确地找到出血点，以便立即止血，缩短手术时间，也减少了术后出血发生率[陈予军，丁克家.膀胱微造瘘低压灌注对经尿道前列腺电切术中患者安全性影响和对照分析[J].中国老年学杂志，2006，26（10）：1431-1432]；⑤扩大了前列腺气化电切范围，高龄患者手术耐受差及慢性肾功不全患者均可术前评估后行该术式。
3.3总结
结合相关文献及本研究结果，总结体会如下：①低压膀胱灌注可使膀胱几乎处于排空状态，可节省常规气化电切的间隙放液时间，同时清晰的术野也使止血更加方便，降低了尿道外括约肌损伤和包膜穿孔，降低了术后尿失禁发生率。②通畅的双通道引流，可以避免术后因引流不畅反复的膀胱冲洗，减轻病人痛苦。③维持低压灌注状态下进行电切，去除了引起电切综合症的危险因素，提高了手术的安全性[周风昌，蔡先球，陈桥志，等.经尿道前列腺气化术治疗前列腺增生症568例报告[J].临床泌尿外科杂志，2002，18(8)：387-388]。④膀胱造瘘的位置要合适，不能过分靠近耻骨，以免与电切镜碰撞,造成镜头毁损。⑤在切除前列腺组织时，最好不要切成短块状，以免将冲洗通道阻塞，影响术中操作，最好切成长条状。⑥对合并其他系统慢性疾病的患者，尤其是老年人，因积极治疗控制其血压血糖，保证重要器官功能正常，使其能耐受手术及麻醉风险。
论文作者:李云,康小龙
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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