谢宝恩 伍芳玲
江西省赣州市南康区第一人民医院眼科 江西 赣州 ３４１４００
【摘要】 目的 研究探讨白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床效果,判断其临床应用安全性.方法 将我院２０１４年３月－２０１５年３月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者３２例为研究对象.所有患者治疗的时候均采用白内障超声乳化术进行治疗,比较患者治疗前后视力变化、前房深度、眼压力与视野.结果 治疗结果显示,所有患者接受手术治疗后,眼视力水平较治疗前明显提升,数据符合统计学差异(P＜０．０５);与此同时患者治疗后的眼压力明显下降, 数据符合统计学差异(P＜０．０５);并且治疗后的患者前房深度与视野范围均明显改善,数据符合统计学差异(P＜０．０５).结论 在治疗闭角型青光眼合并白内障的时候,采用白内障超声乳化术予以治疗,对改善患者眼视力水平、降低眼压力具有显著的效果,手术效果良好,值得推广应用. 【关键词】 白内障超声乳化术;闭角型青光眼;临床效果【中图分类号】R７７９．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８７３－０１
闭角型青光眼是一种严重的致盲性疾病,危害极大,是眼部一种较为常见的疑难杂症.如果患有该种疾病,疾病的眼部内压力就会升高,视力水平会出现明显下降的情况,继而影响患者的正常生活[１].在病情比较严重的时候,常常导致视神经萎缩,进而失明.在临床治疗技术不断提高的过程中,白内障超声乳化术是近年来显微手术发展较为成熟的一种技术.这种治疗措施治疗效果确切,且安全性相对较高.本文将我院２０１４年３月－２０１５年３月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者３２例为研究对象.研究探讨白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床效果,判断其临床应用安全性.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 将我院２０１４年３月－２０１５年３月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者３２例为研究对象.其中男２０例,女１２例,患者年龄为３０－６６ 岁,平均年龄为(５５．３±３．８)岁.所有患者在入院后均时进行眼常规检查,检查患者视力水平、前房深度以及眼压力登记本.经过对患者眼部进行B超检查排出所有患者视网膜脱落的情况.所有患者中急性闭角型青光眼１９例,慢性闭角型青光眼１３例.同时１８例患者在进行前房深度检查的时候,前房深度小于１/４,房角粘连小于１/２的有１４例. １．２ 方法 常规表面麻醉,在角膜缘１０点方位,作３．０mm 三平面切口,２点方位侧切口,前房内注入粘弹剂,环形撕囊,水分离核,刻槽,一分为二,逐块乳化吸除核块,I/A 吸除皮质,植入折叠型人工晶体,吸除残余粘弹剂,水密切口,结膜囊内涂典必殊眼膏,包扎术眼. １．３ 观察指标 患者治疗的前后均需要进行常规性的检查,其中就包括了前房深度、视力水平与眼压力等情况.与此同时,还需要密切观察患者术后并发症的情况. １．４ 统计学分析 在本次研究活动中涉及的所有数据都需要经过SPSS１７．０ 软件展开统计处理.同时在处理数据的时候,将t检验原理来对比分析资料. 经过对比后产生的各种不同数据报告结果.就需要应用统一的χ２来进行检验.如果检验的结果并未超过０．０５,那就说明这种检验结果不具有代表性,具有统计学意义.
２ 结果疗结果显示,所有患者接受手术治疗后,眼视力水平较治疗前明显提升, 数据符合统计学差异(P＜０．０５);与此同时患者治疗后的眼压力明显下降,数据符合统计学差异(P＜０．０５);并且治疗后的患者前房深度与视野范围均明显改善,数据符合统计学差异(P＜０．０５),详情见表１.
表１ 患者治疗前后各项指标的变化(x－±s)
３ 讨论临床研究表明,闭角型青光眼是临床比较常见的疾病.患者一旦还有该种疾病,其视觉神经就会受到损害.[２]与此同时,眼部视力会慢慢的下降,甚至失明.闭角型青光眼的特征是前房浅,房角关闭.临床表现为眼胀、眼痛、视力下降,如不及时处理,终将导致视神经萎缩.如果患者出现眼角膜粘连的时候,视野范围就会越来越小[３].如果有房水经过,就会流出.在此时患者的前房阻力会明显的加大,继而出现生理性瞳孔阻滞.在患者出现阻滞后,眼部压力会升高,患者已经发生变形的房角会越来越明显.在患者房角变窄后,没有及时的治疗,病情就会加重,随后就产生闭角型青光眼.
针对该种疾病,研究人员已经展开大量的研究.从研究的成果就会了解到,晶状体超声乳化手术可以将厚度约为１mm 的人工晶体加以应用,并将其替代原本厚度为５．０mm 的晶状体,患者治疗的时候采用该种措施,可以有效改善其视力.与此同时,患者的中央前房深度会加深,随后就不会出现阻塞,继而降低患者眼部压力.白内障乳化超声可以是目前临床应用比较成熟的一种治疗措施.该种治疗措施的机制表现为这么几种.第一,急性闭角型青光眼患者的发病机制是瞳孔阻滞的关键性因素.临床采用这种方法进行治疗,就是要将由于警惕引起的瞳孔阻滞摘除掉,促使房角能够恢复到开放状态.但是对于慢性闭角型青光眼患者来说,房角粘连是缓慢形成的,房角的形态并不会随着手术的治疗而发生改变.第二,急性闭角型青光眼的发病时间相对比较短,房角粘连不会产生固定性粘连,关闭仅仅是接触性的.该类患者通过手术的方法,可以很容易将液体的灌注压和黏弹剂促使房角开放,但是慢性闭角型青光眼的慢性房角已经处于粘连的状态,其功能也已经遭受到破坏[４].第三,通过对患者眼部内关注冲洗与超声震荡,可以促使小梁网的糖氨多糖溶解,扩大网孔.事实上,临床治疗闭角型青光眼合并白内障的时候,有多种不同的方法.部分研究人员认为应当减少手术创伤,主张青光眼白内障联合手术,可以一次性解决患者青光眼与白内障的问题.但是也有部分人认为青光眼白内障联合手术风险较大,且并发症相对较多.根据临床实践可以了解到, 急性青光眼患者,如果没有在手术前控制好,发病时间延长,就需要充分考虑安全性.
基于此,就只需要进行青光眼手术.如果患者发病时间并不是非常的长,眼部压力也已经获得有效控制,对患者实行超声乳化手术可以恢复患者的房角.同时在患者手术前可以使用激素等抗炎药物,预防手术后出现严重的炎症反应[５].在本次研究活动实施的过程中,将我院２０１４年３月－２０１５年３月收治的闭角型青光眼合并白内障的患者３２例为研究对象.所有患者治疗的时候均采用白内障超声乳化术进行治疗,比较患者治疗前后视力变化、前房深度、眼压力与视野.治疗结果显示,所有患者接受手术治疗后,眼视力水平较治疗前明显提升,数据符合统计学差异(P＜０．０５);与此同时患者治疗后的眼压力明显下降,数据符合统计学差异(P＜０．０５);并且治疗后的患者前房深度与视野范围均明显改善,数据符合统计学差异(P＜０．０５).从这就可以看出,白内障乳化手术治疗闭角型青光眼,效果较为理想. 综上所述,在治疗闭角型合并白内障的时候,采用白内障超声乳化术予以治疗,对改善患者眼视力水平、降低眼压力具有显著的效果,手术效果良好,值得推广应用.
参考文献[１] 葛坚,郭彦,刘奕志,等．超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J]．中华眼科杂志,２０１３,２９(９):１０６５－１０６６． [２] 乔利亚,梁远波,王宁利,等．晶状体摘除术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的循证评价[J]．眼科,２０１３,２５(１１):２２２５－２２２７． [３] 曾昭荣,唐浩英,凌宏劲,等．白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床疗效观察[J]．中外医疗,２０１３,１８(２):３５－３６． [４] 李珍,李冬梅,于丰萁,等．白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼临床观察[J]．国际眼科杂志,２０１４,１２(０４):７８－７９． [５] 赵庆宁,柳林,郁民宝,等．白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼的临床体会[J]．国际眼科杂志,２０１２,１４(０５):８５－８６．
论文作者:谢宝恩 伍芳玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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