广西北海市第二人民医院 536000
【摘要】目的 探讨综合护理干预对妊娠头位胎膜早破孕妇心理状态及妊娠结局的影响。方法 选择我院2012年10月—2015年10月本院收治的60例足月妊娠胎膜早破孕妇分为观察组和对照组各30例。对照组采用产科常规护理。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预。观察2组孕妇心理状态及分娩结局。结果 观察组孕妇临产前SAS和SDS评分明显低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。观察组自然分娩率95.0%,剖宫产手术率0.5%；对照组自然分娩率81.7%,剖宫产手术率18.3%；两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。结论 综合护理干预是一项能明显减轻妊娠头位胎膜早破孕妇的焦虑与抑郁情绪，提高自然分娩率，降低剖宫产手术的重要措施。
【关键词】妊娠；头位胎膜早破; 心理状态；妊娠结局
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-199-01
妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，可对母儿造成许多不利的影响，如诱发早产、围生儿死亡，增加宫内感染的机会[1]并可给母婴带来严重后果，因此护理中的关键是预防并发症。我院对本院2012年10月—2015年10月80例妊娠胎膜早破孕妇采用综合护理方法，取得了较理想效果，现报道如下。
1资料与方法
⒈1一般资料 选择我院2012年10月—2015年10月收治的妊娠头位胎膜早破孕妇80例。妊娠已满37周，均为为单胎头位。孕妇年龄23岁～36岁;其中初产妇66例，经产妇14例。骨盆正常，无妊娠合并症及并发症。两组孕妇年龄、孕周、孕产次和文化程度等一般资料经统计学分析无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
⒈2 方法
⒈2.1 对照组采用产科常规护理。观察组在对照组的基础上实施综合护理干预。护理措施如下:
⑴心理干预
发生胎膜早破后，多数孕妇对此非常紧张，特别是初产妇，极易出现焦虑与抑郁情绪。因此护理人员要请主动和孕妇沟通,告之引起胎膜早破的原因，做好相关知识的宣教工作，消除孕妇与家人的紧张焦虑情绪，并树立起顺利分娩的信心。
⑵环境干预
产房区的环境与孕妇的精神状态与治疗的效果密切相关。因此医护人员应做到走路轻、关门轻、讲话轻，为孕妇创造一个安静、整洁、通风良好、安全舒适的睡眠休养环境，尽量保持孕妇的正常睡眠。
⑶防止并发症。
①脐带脱垂。孕妇入院后绝对要卧床休息，嘱孕妇取左侧卧位, 抬高床尾,抬高臀部,减少羊水流出,防止脐带脱垂。②预防感染。胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。不论何种情况破膜超过12 h者应遵医嘱给予抗生素预防感染。除使用抗生素预防感染外，病房还应保持空气新鲜，用1:15碘伏液擦洗孕妇会阴部每天2次。保持孕妇的外阴清洁，勤换消毒会阴垫，避免肛诊和阴道检查，禁止灌肠。③预防胎儿宫内窘迫。要密切观察胎心音及心率的变化，如胎心音>160次/min或<120次/min,要立即给予吸氧，同时要密切观察阴道排除液的性状，如羊水含胎粪者视为宫内缺氧，应立即报告医生。
⑶产程干预
①观察产程进展。胎膜早破致难产和手术产分娩几率增加，对足月妊娠的胎膜早破孕妇，当出现临产征兆时要严密观察产程进展及胎儿心音变化，勤听胎心音，必要时用胎心音监护仪监护，防止胎儿宫内窘迫发生。
②分娩方式的选择。孕妇临产时可根据其破膜时间长短、胎儿、宫颈情况和是否合并宫内感染而选择分娩方式（阴道产或剖宫产）。对已发生感染者，无需考虑妊期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟，有明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠 [2] [2] 礼晓晓.胎膜早破的护理体会[J].中国现代药物应用，2011,5(12)：116.
⒈3 观察指标
⑴观察2组孕妇焦虑和抑郁的发生率。在孕妇进入临床时应用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其心理状态进行评估。总分为80分，分值越高，说明焦虑和抑郁的程度越重。
⑵分娩结局。孕妇最终的分娩方式和并发症情况。
⒈4 数据处理
采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料组间用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组孕妇焦虑和抑郁的发生率比较。见表1
表2显示，观察组顺产率高于对照组，剖宫产低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组均没有脐带脱垂发生，但观察组胎儿宫内窘迫和感染发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 体会
有报道认为，妊娠胎膜早破会增加宫内感染的机会，给母婴安全带来一定的危害[2] 此一旦发生早破，其处理的关键是预防感染、防止脐带脱垂、减少新生儿窒息和产褥感染、降低围产儿和早产儿死亡。由于大多数孕妇对胎膜早破认识不足，对此的焦虑与恐慌甚大。由于焦虑、抑郁等复杂的心理变化会影响分娩进展[3]。因此，做好心理护理和基础护理至关重要。本研究中，经过心理干预之后，孕妇与家人在心理和情感上得到了安慰和支持，并对其原因和相关知识有了初步了解，在一定的程度上减轻了焦虑和恐慌。其资料显示，观察组发生焦虑和抑郁的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组顺产率高于对照组，且胎儿宫内窘迫和感染发生率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，综合护理干预能有效改善胎膜早破孕妇负性心理状态，减轻焦虑和抑郁的发生，有利于提高顺产率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 涂红星，曾小燕. 总识别胎膜的一次性纸尿裤的制作与应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(16):47-48.
[2]乐杰.妇产科,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,145-146.
[3] 段树菊. 心理干预对分娩期初产妇的临床观察[J].中国医学创新，2008，8（11）：124-125.
论文作者:廖卫娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 宫内论文; 焦虑论文; 对照组论文; 胎儿论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;