（兴安县人民医院外一科；广西桂林541300）
摘要：经皮肾镜碎石术主要是借助超声或者X线予以定位经皮穿刺到肾脏扩张后建立操作通道,进而击碎结石,取出碎石。目前的医学技术手段包括超声或者X射线等，PCNL目前已经成为治疗肾及输尿管上段结石的全新选择，大部分地区已完全取代了传统的开放手术，因为PCNL相对于传统的开放手术治疗结石来说拥有更好的效果，主要包括创伤小、手术恢复快且治疗效果好等优点。而且目前的科学技术水平不断提高，影像学、碎石仪器以及腔内技术发展的越来越好，相应的对手术的方式提出更加符合患者实际的要求，因此人们对上尿路结石的治疗又有新的认识和研究。下文是笔者对经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的研究进展分析。
关键词：经皮肾镜碎石术（PCNL）；上尿路结石；全新选择；新进展；新要求
随着我国科学技术水平不断进步发展，科学技术水平不断实现新突破，新型碎石技术和光电技术又不断实现新发展，尤其是经皮肾镜碎石术（PCNL）已经不断成熟，PCNL能够将几乎所有的肾结石通过微创治疗手术将结石击碎并且治愈，目前PCNL已经成为治疗肾及输尿管上段结石的全新选择，大部分地区完全取代了传统的开放手术，因为他有更多的优点，比如创伤小、手术恢复快、治疗效果好而且住院时间短，而且经皮肾镜碎石术对于那些对开放手术不适合的患者以及曾经接受过开放手术但是复发的上尿路结石患者来说无疑是一种福音。笔者下文将对近年经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的研究进展进行综述。
1.经皮肾镜碎石术时体位的选择
传统的经皮肾镜碎石术（PCNL）在操作的时候需要患者取俯卧位，因为俯卧体位有肠管损伤等相关并发症，所以医生需要寻找最佳体位进行手术。
有的学者称可以采用平躺体位，患者躺好然后医生用x线或B超对结石或积水部位进行定位并刺穿成功，临床医学中这种体位效果良好而且没有增加术后并发症的概率，也没有出现术后肠管损伤、气胸、心肺血管并发症及失血过需要进行后续治疗的症状。
临床医学中也证实仰卧体位也非常安全、有效，具有可行性，这种体位能够非常有效的避免因手术时体位大幅度搬动导致对静脉系统产生的干扰作用，而且能够让病人在手术过程中保持呼吸道通畅，这样就能消除因呼吸不畅导致影响患者麻醉效果而解除手术的情况发生，而且人体本身就习惯于仰卧的体位，病人在这种体位下进行手术会比俯卧体位具有更强的舒适感，增加结石患者在手术过程中的耐受性，而且该体位对于麻醉监护具有很方便的作用，手术安全性明显提高。
随着我国PCNL术中刺穿技术的不断提高，部分专家又对该项技术进形了改进、创新，比如有的学者提出斜卧的体位、截石卧位、腰肋悬空仰卧位等，不过这些体位在手术过程中各有利弊。相较之下还是仰卧体位或者平躺体位利多弊少，一般这两种体位可以一次性将身体摆好，手术过程中可操作性更强。
2.经皮肾镜碎石术时的定位刺穿技术
经皮肾镜碎石术的顺利进行离不开前期找到合适的穿刺点和穿刺方向，这能够帮助找到准确的经皮肾通道，快速、准确的进行手术，因此准确定位对于手术的高效运行至关重要。
最初是x线引导的定位刺穿技术，但其缺点是无法对阴性结石定位，如果遇上患有这种情况的患者并进行手术则几乎是盲穿，手术风险大大的增加，且刺穿结石的成功率低下，术后会对患者肾功能产生损害，而且会对手术者即医生累积潜在的放射性损伤。
随着科技的进步，如今超声波定位上尿路结石的技术正在推广使用，超声技术的定位下医生可以看到患者体内的二维图像，但是内部结构比如肾脏内部结构、积水程度、刺穿路线及结石具体位置等都能够比较清晰的看出，因为比较清晰因而医生对患者进行PCNL手术时的成功率高，穿刺准确率高，而且术后副作用小，这个过程可以随时掌握结石患者身体内部的情况，因为超声波定位呈现出的图像可随时提供给医生观察，不仅如此超声波定位在此手术过程中操作也方便、可以有效避免辐射。不过超声波定位对医生的专业性要求更高。
因此临床医学中有人结合x线定位和超声波定位的优点一起在结石手术中对患者进行手术，这种方法是先用超声波定位出准确的位置刺穿，然后x线引导扩张的通道，两种方法的结合在临床的效果显示还不错。
随着科技发展的发展，如今出现CT三维重建技术，这种技术能够为医生准确呈现结石患者体内内部的结石三维图像，而且清晰度高，通过呈现出的图像医生能够进行准确定位，该技术具有很高的临床运用价值，不过利用此技术进行手术的费用比其它技术的费用都更贵，而且过程中不能对患者结石部位进行实时监督，因此一般会将其与超声波定位穿刺结合使用。
3.PCNL的无管化
PCNL的无管化是为了避免结石手术后给患者留下肾造瘘管引发起疼痛等不适而视患者情况对部分患者不放置肾造瘘管，而且肾造瘘管的放置也引发了患者的质疑，后期临床医学中对部分患者实施PCNL的无管化，结果显示术后无并发症，手术成功。但PCNL的无管化需要一定的条件，要结合患者自身的实际情况医生再决定是否实施PCNL的无管化。
4.经皮肾镜碎石术中对通道的选择
研究表明，对结石患者进行经皮肾镜碎石术时因操作的孔径偏大，有的患者会出现失血多及身体受损的状况，因此有些学者针对上述问题进行研究，将手术时的穿刺通道变细，大概是F14-F16的大小，穿刺通道变小后患者手术时肾脏明显损伤变小、患者术后大出血的现象也出现的更少，通道变细后也使集尿系统穿孔的现象降低，因此结石患者的进行经皮肾镜碎石术的成功率也逐步上升，而死亡率减少。
不过对于患有复杂结石或者多发结石的患者来说将通道变小会使通道穿刺取石即手术步骤增加，一定程度上会对该类型的患者产生一些不利影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此针对患有复杂结石或者多发结石的患者进行经皮肾镜碎石术时可以有必要对这种患有复杂结石情况的患者建立第二通道，这样可以方便后期更好的将被击碎的结石取出，若这个步骤没有完全搞定则还需要视患者情况建立第三通道取石，虽然三个通道可以加大碎石的取出但同样有残留碎石的可能而且通道增加也增加了手术的风险。
所以面对临床上复杂结石患者就需要考虑很多种情况来选择对患者治疗的最佳方式，比如要考虑医生自身的专业素养水平、患者自身的知情选择权、采用开放手术还是采用经皮肾镜碎石术（PCNL），总之面对这种情况一定要最大程度结合各种实际为患者着想，尽量把损伤降到最低，目前对这种情况的最好治疗方法尚没有定论，相应的研究仍在进行中。
5.结语
综合上述分析可知，如今经皮肾镜碎石术（PCNL）在治疗上尿路结石的过程中虽然还有一些缺陷，但总体情况是其正处于良好的情况下，而且为很多结石患者带来了福音。具体地说经皮肾镜碎石术的发展让结石的定位更加准确、有效的降低了手术过程中的刺穿风险；随着科学技术的不断新突破、体内碎石设备刺穿效率也在加强、而且术后对患者身体伤害小；经皮肾镜碎石术无管化带来手术的微创化，方便术后患者的正常生活以及减少了其术后的疼痛感。21世纪是一个科学技术不断实现新突破的时代，相信经皮肾镜碎石术（PCNL）在将来的发展进程中将会逐步攻克其碰到的问题，将来能够更加高效的治疗上尿路结石的患者，造福广大人民。
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论文作者:王万红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：结石论文; 碎石论文; 患者论文; 手术论文; 尿路论文; 体位论文; 道经论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;