关键词：快速康复方案；肛肠外科；围术期
[中图分类号]R47文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-ZM
快速康复外科（FTS）又称为促进术后恢复综合方案（ERAS），于上世纪90年代中期最早提出，之后被广泛应用于结直肠外科。其目标在于运用循证医学证据采取多学科的管理方式，以最大限度地减轻术后疼痛、促进术后恢复、减少术后并发症和住院时间以及其费用，在总体上改善患者的最终结局而实施的一系列临床护理优化措施。我院对肛肠外科围术期患者实施快速康复方案，获得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年1月至2018年6月，92例患者接受了肛肠手术治疗，其中男性53例，女性39例，年龄38-69岁（57.3±9.5）岁。肠切除10例，结肠次全切除术3例，直肠癌切除50例，Hartmann切除7例，姑息手术22例。92例患者随机分为观察组和对照组46例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理方法，观察组给予基于对照组的快速康复方案，具体如下。
1.2.1术前处理
手术前6小时禁食，术前2小时禁用喝水，术前24小时口服泻药，术前12小时口服24万单位庆大霉素。无需留置鼻胃管。
1.2.2术中处理
术中加强保暖，输液预热至370C，无需留置引流管，术中应用广谱抗生素，术后第二天再补充一次。实施微创技术用于最小化手术切口和用可吸收缝合线缝合。
1.2.3术后处理
给予患者静脉镇痛，术后1至3天取出导尿管，无需应用ECG监测，但需要给予间歇性氧气，48小时后，通过足三里注射新斯的明0.3mg。在手术当天，指导患者在床上进行肢体活动，24小时后，给患者喂食流质食物，48小时后，逐渐转变为半流质饮食或软食。 在移除引流管之前指导其在床上进行适当的活动，并且在拔管之后下床自由活动。
1.3观察指标
观察比较2组术后恢复情况、住院恢复情况、住院时间以及术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后恢复情况、住院时间观察组的排气时间、排便时间、下床活动时间、停止静脉给药时间以及术后住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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表1 2组术后恢复情况比较
组别 排气时间（d） 排便时间（d） 下床活动时间（h） 停止静脉输液（d） 住院时间（d） 观察组（n=46） 2.1±0.5* 3.5±1.2* 15.3±4.5* 4.5±1.1* 5.8±1.5* 对照组（n=46） 4.6±0.9 6.7±1.3 49.6±14.2 7.9±1.4 10.3±1.8 注: 相比于对照组，*P＜0.05
2.2术后并发症观察组的并发症总发生率为2.2%低于对照组的17.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 2组术后并发症比较［n（%）］
组别 切口感染 吻合口瘘 炎性肠梗阻 肠道菌群失调 肺部感染 下肢深静脉血栓 总发生率 观察组（n=46） 1 0 0 0 0 0 2.2* 观察组（n=46） 1 1 2 2 1 1 17.4 注:相比于对照组，*P＜0.05
3讨论
快速康复计划广泛用于临床外科疾病，并且它们在肛肠外科手术中的应用尚未普及。我院在肛肠外科手术患者围术期实施了快速康复治疗方案。结果表明，快速康复治疗方案有利于促进患者康复，降低不良反应发生率，减轻手术压力，促进患者康复。
快速康复计划实施全面优化，从术前准备、术中麻醉和微创外科手术技术、术后疼痛缓解、进食和早期活动。其中，加强术前胃肠道准备，有利于保证手术的顺利实施。传统的护理方案在手术前3天为肠道做准备，不仅需要很长时间准备，而且还有很大的痛苦。快速康复方案在手术前12小时禁食，并在手术前6小时禁止喝水，缩短了准备时间。手术前不留置鼻胃管，有利于预防肺部感染，加速康复。手术中使用硬膜外麻醉，与全身麻醉相比，可减少麻醉药物的用量，减少麻醉相关的并发症，有利于促进康复。微创外科技术可以减少手术创伤和术中出血。术中低温可能引起不良应激反应，手术期间增强的温暖可能会减少术后应激反应，促进早期康复。在术后应用自控镇痛泵止疼，可达到良好的镇痛效果，并减轻胃肠道不适。手术后早期进食和活动不会增加术后胃肠道反应和吻合口漏。而早期的活动可以促进人体的新陈代谢，有助于改善组织氧合和肺功能，并减少静脉血栓形成的发生率。本研究结果显示，观察组术后排气时间、排便时间、下床时间、停止静脉输液时间和术后住院时间明显优于对照组，各种并发症的发生率明显低于对照组。总之，在肛肠外科手术围术期实施快速康复计划有利于降低并发症的发生率，促进患者康复、缩短住院时间、节省医疗费用，值得推广。
参考文献：
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[3]杨惠,朱平,方文娟.快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用[J]. 临床护理杂志,2010,9(03):36-37.
论文作者:施偲
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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