广西桂林第一八一医院颅脑外科 541002
摘要：目的：将泡沫敷料应用于颅脑损伤患者的气管切开换药中，分析其应用效果。方法：2016年1至2017年6月气管切开患者共66例归于研究目标，按照入院日期为单号归入对照组，按照入院日期为双号归入观察组，观察2组患者的切口发红例数和切口感染例数，记录2组患者的敷料更换间隔时间及每次更换耗时。结果：观察组患者的切口发红例数和切口感染例数显著少于对照组患者，呈现P＜0.05的数据差异性，观察组患者的敷料更换间隔时间及每次更换耗时对比对照组患者，呈现P＜0.05的数据差异性。结论：在颅脑损伤患者的气管切开换药中采取泡沫敷料具备良好效果，值得推广应用。
关键词：泡沫敷料；颅脑损伤；气管切开；换药
颅脑损伤患者因意识障碍、咳嗽反射减弱或消失、呕吐误吸等原因，很容易发生气道梗阻，气管切开则是保证患者呼吸功能的一项重要措施[1-2]。气管切开是临床抢救治疗方法之一，是维持生命的有效措施。本科神经外科重型颅脑损伤患者多，气管切开患者治疗、护理工作量大，为了探讨改进气管切开伤口换药护理方法，在消毒液选用、敷料种类、使用方法进行改进，取得较好效果。
1资料与方法
1.1资料：2016年1至2017年6月气管切开患者共66例，按入院日期为单号的患者选为对照组，共30例，男17人，女13例，平均年龄（53.316.7）岁。按入院日期为双号的患者选为观察组，共36例，男19例，女17例，平均年龄（55.1土5.1）岁。两组患者均为重型（特重型）颅脑损伤，基础疾病多，GCS评分及一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组采用无菌开口E型纱布进行气管切开换药法，酒精棉球去污脱脂后，碘伏棉球消毒两次，待干，消毒范围以气切口为中心半径为3cm大小，用无菌镊将敷料覆盖伤口上，常规一天更换一次，观察组采用1Ox10cm无边型泡沫敷料进行气管切开换药法（泡沫敷料视患者气管切开伤口适当修剪），酒精棉球去污脱脂消毒，用生理盐水擦净，范围大于敷料大小，将敷料剪成E型，用无菌镊将敷料覆盖伤口上。常规3天更换1次，如切口无渗液，延长至5天更换一次。
1.3判断指标
1.3.1.气管切开口局部皮肤观察度：0度：导管入口处皮肤无变化；I度：导管入口处皮肤红肿直径<O.5cm；Ⅱ度导管入口处皮肤红肿直径>O.5cm；Ⅲ度导管人口处皮肤红肿并且有脓性分泌物。
1.3.2气管切开感染情况判断：术后发生皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：a切口浅层有脓性分泌物；；b切口浅层分泌物培养出致病菌；c具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；d外科医师诊断为切口浅部感染。
1.3.3对每个病人每周更换敷料次数、时间及费用比较。
1.3.4统计学方法：采用SPSS 13.0分析数据，采用卡方检验和两独立样本t检验。
2、结果
2.1两组患者切口发红及感染情况比较
观察组患者的切口发红例数和切口感染例数比较于对照组患者，P＜0.05，存在数据差异性和统计学意义，见表1。
3、结论
气管切开给护士带来很大的工作压力，改进后的气切伤口护理有效的解决了这些问题。改进后的气切伤口护理重点更换了伤口敷料，使用康惠尔无边型泡沫敷料能有效减少皮肤不良反应的发生，增加舒适度。传统方法，敷料易被渗出液、痰液浸渍，更换频率高，如干燥后敷料发硬，摩擦皮肤，引起周围皮肤损伤。
改进后的气切伤口护理降低了切口感染率。有文献报道 气切伤口皮肤污染及呼吸道分泌物常成为切口感染源[3]。文献报道 敷料被痰液、血液污染，湿化液和雾化液浸湿后，易使细菌生长，增加感染率[4]。有文献报道 颅脑损伤术后气管切开切口感染率在30%-80%[5]。传统方法，咳嗽咳痰多的病人，敷料极易被痰液浸渍。改进后的气切伤口护理，消毒液选用酒精棉球去污脱脂消毒，用生理盐水擦净，再使用康惠尔无边型泡沫敷料可保证敷料与皮肤的严密性，避免污染伤口，而且泡沫敷料具有半通透性，允许气体和水蒸气通过，但阻止微生物的通过，敷料透气防水.方便痰液拭擦，也可有效的防止污染。此方法取得较为满意的临床效果，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]李静.软聚硅酮泡沫吸收敷料在重度颅脑损伤患者头皮压疮预防中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（4）：65-67.
[2]戴勇传，郑文琴.含银敷料联合泡沫敷料在气管切开患者切口感染中的应用[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（5）：410-411.
[3]武化云，李娟，管晓萍等.新型敷料在颅脑损伤气管切开患者伤口换药中的应用效果观察[C].//2014全国神经损伤大会暨第三届天坛全国神经创伤学术研讨会论文集.2014：419-427.
[4]张孝茹，付红.银离子藻酸盐填充条＋泡沫敷料在气管切开护理中的应用[J].临床护理杂志，2014（1）：71-73.
[5]殷春梅，王晓艳，邓瑛瑛等.吸收性软聚硅酮泡沫敷料在 NICU 重症患者气管切开护理中的应用[J].广东医学，2016，37（z1）：284-285.
论文作者:蒋薇,方艳艳,彭圆洁,覃萍,祝丽,陶云
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：敷料论文; 切口论文; 患者论文; 气管论文; 颅脑论文; 损伤论文; 泡沫论文; 《健康世界》2017年21期论文;