盛春晓
（上海市普陀区利群医院普外科 200333）
【摘要】目的 研究胃及十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补手术的治疗效果。方法 收治胃十二指肠溃疡穿孔患者48例，行腹腔镜探查及治疗，回顾性分析临床资料。结果 全部患者经腹腔镜检查均获得明确诊断，行腹腔镜下穿孔修补。手术时间25～60分钟，平均35分钟，无手术并发症。术后平均住院3天。术后均行系统内科治疗4周～6周，随访 6～12 个月，均未见严重远期合并症及复发病例。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有较好的临床疗效，手术操作简单、风险小、创伤少、恢复快。
【关键词】 腹腔镜 胃及十二指肠溃疡 穿孔 修补术
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0184-02
胃及十二指肠穿孔是一种比较多见的外科急腹症，以往常需急诊开腹探查，再行穿孔修补等手术。随着微创治疗观念的不断深入、手术经验的积累，腹腔镜穿孔修补术应用于胃及十二指肠穿孔患者已经变得现实可行[1]。本组研究收集笔者所在医院治疗的48例腹腔镜下行胃及十二指肠穿孔修补术患者，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年10月～2012年12月于胃十二指肠溃疡穿孔患者48例，应用腹腔镜施行探查和手术，其中男36例，女12例；年龄16～76岁，平均49岁。均经手术明确诊断。其穿孔类型为：十二指肠球部溃疡穿孔38例，胃窦部溃疡穿孔10例。发病至入院时间1～23h，平均为(6.00±1.2)h。
1.2 治疗方法
患者仰卧位，根据术中需要取头高10°～15°，左侧倾斜10°～15°。脐下缘作长约10mm 观察孔，气腹压力维持10～12mmHg，对腹胀明显和腹部手术史者，则应用开放人工气腹法。全面探查腹腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查顺序为由近及远，待明确诊断后，再分别于右肋缘下锁骨中线、剑突下分别安置5mm、10mm 套管针。吸净积液，取穿孔周围组织行病理检查，确认非癌性穿孔后，用3－0可吸收缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合2～3针，将大网膜覆盖于穿孔处并固定，然后用大量生理盐水冲洗腹腔，于小网膜孔处放置腹腔引流管。引流管可在术后1～3天拔出。术后常规禁饮食，胃肠减压，给予抗炎、制酸，营养支持等治疗。待胃肠功能恢复后，拔除胃管，进流质食物。出院后继续口服抗溃疡药物4周～6周。
2 结果
本组48例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜修补术的患者全部治愈。术后24～48小时胃肠功能恢复，腹腔引流管无液体引出后拔除，术后24小时进流食，2～5天进食半流质无不适后出院。无胃肠瘘、腹腔感染、切口感染等并发症。手术时间25～60分钟，平均35分钟，无手术并发症。术后平均住院3天，术后均行系统内科疗法治疗4周～6周，随访6～12个月，均未见严重远期合并症及复发病例，术后2～3个月胃镜复查病灶消失。
3 讨论
胃及十二指肠穿孔是多见的一种急腹症，多需手术治疗，若救治不及时甚至会威胁患者生命[2]。穿孔多发生在３０－６０岁人群，其中７０％以上穿孔直径小于５ｍｍ，大于１０ｍｍ者仅占５％－１０％，故进行手术修补较容易。近年来，随着各种临床药物如质子泵抑制剂、H受体阻断剂、胃黏膜保护剂及广谱抗菌药物应用，单纯胃及十二指肠穿孔修补手术配合术后系统内科疗法已经在胃及十二指肠穿孔临床治疗中普遍应用。Mouret于上世纪90年代首次提出了腹腔镜应用于消化性溃疡穿孔修补手术，之后腹腔镜手术以微创、组织损伤小、术后恢复快及合并症少等优点获得推广。随着近年微创外科技术的不断发展，腹腔镜下修补术已在治疗胃十二指肠穿孔中较好临床效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优点包括：（1）具有微创、组织损伤小，对患者机体影响小等特点，增强了患者耐受性，尤其适合体虚、老年患者；（2）腹腔镜手术探查视野广，误诊率、漏诊率低；（3）对腹腔附近脏器的损伤轻；（4）手术切口一般较小，减小了伤口的感染风险、术后出血几率小，对避免腹水、感染也有重要意义[3-4]。
综上所述，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补是一种集诊断、治疗为一体的外科微创技术，应用价值已得到了充分肯定。本组病例全部通过腹腔镜探查得以明确诊断并得到及时治疗。
参考文献
[1] 任骏，吴彪，龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究 [J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40.
[2] 夏加增，李承龙，李建平，等.腹腔镜与开腹手术用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效及医疗费用比较[J].腹部外科，2008，21（6）：346-347.
[3] Fultz P J，Skucas J，Weiss S L.CT in upper gastrointestinal tract perforation secondary to peptic ulcer diseases[J].Gastrointest Radiol，2006，24（1）:5-8.
[4] 李平军，金明杰，程玉霞，等．腹腔镜下胆囊与子宫联合切除术的治疗体会[J]．中国医师进修杂志，2007，30（12）：34-36．
论文作者:盛春晓
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：手术论文; 肠穿孔论文; 术后论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 溃疡论文; 患者论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;