（安徽省第二人民医院呼吸内科；安徽合肥 230041）
【摘要】目的：分析临床护理保护在呼吸内科护理管理中的运用效果。方法：医院于2015年在呼吸内科开展“护理保护”活动。结果：2015年，针刺伤47例次、护理人员病假21例次，低于2014年82例次、46例次，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理保护可有效降低护士针刺伤、疾病发生率。
【关键词】呼吸内科；护理管理；护理保护
护士是高风险职业，患病率高是护士离职率居高不下的重要原因之一[1]。护士往往承受较大的系列压力，病理性焦虑、抑郁出现率高。职业危害越来越受到护理管理者重视，越来越受到各行业重视，控制职业危害，符合人本思想，有助于护士队伍稳定，减轻护士倦怠感，调动护士能动性。呼吸内科收治呼吸道感染性疾病，呼吸道感染病原菌多可经飞沫传播定植，护理人员是易感人群，回忆往昔，SARS病例中有相当一部分患者是医护人员。医院于2015年在呼吸内科开展“护理保护”活动，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
我院呼吸内科共有在职护士47例，均为女性。
1.2方法
1.2.1 职业风险分析
（1）生物损伤：我国护士床护比远低于发达国家，护士工作强度大是不争的事实，呼吸内科护士亦不例外，呼吸内科病房多为呼吸道感染患者，患者飞沫可能污染空气，造成空气中病原菌、病毒密度上升，部分患者可能隐性结核杆菌、病毒性肝炎等高危病毒，护士在开展护理操作时，穿刺、输液、输血、标本获取、处理污染物甚至与患者交谈时，都可能被感染。有报道显示护士每年人均发生针刺伤2-3次，而次针刺伤暴露HBV、HIV感染分别为6%～30%、0.2%～0.5%，我国绝大大多数医院科室尚未开展HBV、HIV普查。
（2）化学损伤：呼吸内科病房需严格的消毒管理，但缺乏大型的空调设备，往往通过开窗通风，空气交换效果差，室内消毒液密度高，护士洗手、执行消毒等操作，频繁接触化学物品，过氧乙酸等物品都不可避免有刺激性、腐蚀性，经口鼻、暴露在外的皮肤结膜摄入，产生皮肤、黏膜、呼吸道损害，长期在这样的环境中工作，可能导致体内化学物质过量，导致免疫功能下降，甚至因此罹患接触性皮炎等疾病，部分药剂甚至有致癌、致畸、致不孕风险，最后手套等也可能引起过敏，护士普遍采用双层手套，透气性差，也可能导致皮肤出现红肿等不适。
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（3）物理损伤：①紫外线消毒设备可能诱发白内障，紫外线产生的臭氧具有生物毒性；②呼吸内科特别是下呼吸道感染患者常需要进行胸部X线片、CT检查，陪同护士可能受残留放射元素伤害，有报道显示放射科工作人员白血病、肝癌、甲状腺癌等恶性肿瘤发病率高于其他科室，呼吸内科尽管受照射剂量少，但也不应放松警惕；③空调、制氧设备等也可能带来噪音损害，如制氧设备工作时声音达到40～65dB，达到或超过理想值35dB、极限值45dB，长期受噪音影响，人易出现倦怠、疲劳，甚至出现听力损害。
（4）运动损害：护士长期站立、弯腰操作，出现腰背疾病风险较高，女性在先天上力量、肌肉抗疲劳能力劣于男性，高强度工作可能导致肌肉疲劳，诱发无菌炎症、肌肉劳损。
（5）心理损害：护士是一种高技术工种，呼吸内科护理知识更新换代快，新设备多，护士频繁接受专业培训，许多护士因此身心俱疲；呼吸内科急症较多，许多患者往往有气促等明显症状表现，误吸误咽发生率高，护士需随时做好抢救作用，心理压力大，患者急促等呼吸、濒死表现给护士带来较大的心理冲击，护士常需要倒班，可能造成生物钟紊乱，生物钟紊乱可能带来月经失调、血压变异性上升等一系列负面作用，护士职业往往不受患者与家属尊重，大量报道显示许多护士都曾受到过辱骂等攻击。护士闲暇时间少，对家庭疏于照料，许多年轻护士择偶难度大，家庭压力大[2]。
1.2.2 管理对策
针对性的管理对策包括：（1）做好能级管理、责任管理，优化资源配置，科学排便，提高工作效率，避免频繁倒班；（2）做好职业暴露防护，一方面注重提高护士操作技术水平，规范操作，特别是在进行穿刺、采样时，细心、谨慎，另一方面增加必要的防护设备，要求护士做好个人保护，正确佩戴口罩，鼓励相互监督，扩大洗手、消毒适用范围，禁止徒手操作；（3）定期组织体检，组织接种疫苗；（4）做好医疗废物管理，集中管理注射器等废弃物，严格按照规章制度分类、收集、存放、处理，修订具体防护技术标准；（5）做好室内环境监测，定期采样送检，寻找控制不到位问题；（6）设立护士心理支持室，定期组织开展心理开导；（7）组织进行心理教育，增强护士心理防御能力，改变护士不良思维习惯，学会自我反省，正确的看待不良事件；（8）提倡人本管理，要求管理者以身作则，保障公平公正，减轻护士职业压力；（9）鼓励家属间联谊；（10）保护护士正当权益，发生纠纷时，正确处理；（11）赋予公会更多的权力与义务，为护士提供争取自身正当权利的机会。
1.3统计学处理
计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2015年，针刺伤47例次，人均1次、护理人员病假21例次人均0.45次，低于2014年1.74次（82/47）、0.98次（46/47），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
呼吸内科护士针刺伤发生率高、易感呼吸道感染疾病一直是护理管理难题，针刺伤潜在风险较高，增加护士不安全感，带来较大的系列压力，呼吸道感染直接影响护理班次的安排，进一步增加了其他护士工作量。为此，医院2015年开展针对性的护理管理，包括能级管理、职业暴露防护、定期组织体检、医疗废物管理、室内环境监测、组织进行心理教育、提倡人本管理、鼓励家属间联谊、保护护士正当权益等。结果显示，2015年针刺伤、病假率显著下降。
【参考文献】
[1]任雅欣，周英.当代护士离职意愿影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(5): 613-614.
[2]黄叶莉，黄海燕.中国部分城市三甲医院护士压力源调查[J].中国现代护理杂
志，2011，17(22):2605-2608.
李晶晶，女，1989年4月，27岁，本科学历，安徽省第二人民医院呼吸内科
论文作者:李晶晶
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：护士论文; 内科论文; 呼吸论文; 针刺论文; 患者论文; 心理论文; 职业论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;