泰安市肿瘤防治院化疗科 山东 泰安 271000
【摘要】目的探讨延续性护理在癌痛中的应用。方法参考100例使用阿片类药搞得物治疗的中晚期癌痛患者随机分为对照组及实验组各50例，对照组实施常规护理。实验组住院期间常规应用规范化无痛病房护理的基础上出院后给予延续性护理，结果比较两组的规范用药、各类评分以及完成全程化疗情况。结论在癌痛规范化治疗的基础上，实施院外延续性护理干预，可有效地控制癌痛，提高患者治疗的依从性，及时处理不良反应，提高中晚期癌痛患者的生活质量。
【关键词】延续性护理；癌痛；应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-410-01
1、实验对象与方法
100例入选患者均为我院使用阿片类药物治疗的中晚期门诊癌痛患者。病例纳入标准：经临床、影像学和病理确诊的癌症患者；伴有中、重度疼痛；均为出院后继续在门诊接受阿片类药物镇痛治疗。护理方法对照组按常规进行护理及办理出院，而实验组除以上的常规护理外，还分两个阶段进行延续性护理。
第一阶段：建立门诊用药档案。利用信息化电脑系统建立癌痛患者用药档案，供出院后再次就诊或随访使用。根据关于癌痛控制的三阶梯治疗原则选择止痛药物，指定用药计划。
第二阶段：出院后随访及护理指导，出院一周内进行电话随访。了解患者服药后目前疼痛评分，疼痛缓解情况。便于复诊时医生调整药物。是否按照医嘱按时服药，如未能正确按时服药者进行用药指导。是否出现不良反应及并发症，指导患者合理作息与饮食，减轻不良反应及并发症。了解患者的心理感受及需求给予鼓励和安慰，增强治疗的信心。与家属沟通，指导家属督促协助患者按时用药，观察用药情况，及早发现不良反应及并发症，安慰理解家属进行一定的心理护理。
应用治疗药物硫酸吗啡控释片(10mg；30mg)、盐酸羟考酮控释片(10mg；40mg)及芬太尼透皮贴剂(4.2mg；8.4mg)三种药物。以上药物均根据药品说明书规范使用。并根据患者的疼痛评分调整药物的剂量。由患者本人进行疼痛评价，采用数字分级评估法(NRS)。将疼痛程度分为0～10分。0分无疼痛；1～3分，轻度疼痛，虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；4～6分中度疼痛，疼痛明显不能忍受，正常生活及睡眠受干扰，需要止痛剂；7～10 分重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠严重受到干扰。
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2、实验结果与建议
本文研究表明，根据患者的NRS疼痛评分，在规范使用阿片类镇痛药物治疗的基础上，对患者实行院外延续性护理，患者规范用药率明显高于对照组，复诊/再次人院疼痛评分(3.5~1.2)分，明显低于对照组的(5.7~1.5)分，KPS评分(72.3~5.0)分，明显高于对照组的 (55.4~9.2)分，SAS，SDS评分明显低于对照组，完成全程化疗比率明显提高达 90.7％，差异有统计学意义，说明延续性护理干预有效地提高了患者的遵医行为，规范用药，癌痛得到了有效控制，提高了生活质量，焦虑抑郁情绪得到有效的控制，顺利地完成放化疗。
患者入院后即建立涵盖化疗前、化疗中、化疗后及出院指导的个体化整体护理计划单；在化疗第一周期的第一周强调进行家庭访视,评估病人及家属对疾病相关知识的认知,并针对知识认知偏差及缺乏给予针对性的指导;第二周进行电话随访,从而有效评估患者及家属对健康教育的依从性；患者再次来院时,进行面对面的指导,了解对相关知识的掌握情况,并给予相应的个体化指导。
加强健康教育，提高对疾病的正确认知。使患者和家属积极参与及协助诊治，防止并发症发生；提高对癌痛管理的认知，从心理、生理上给患者以支持，尤其是肿瘤科护士，对疼痛进行系统全面的评估、记录，根据病情制定有效的护理及治疗措施，并及时进行效果评价。同时受传统观念的影响，患上癌症的患者不可避免产生负面情绪及心理压力，护理人员应去了解患者的感受与认识，帮助其克服不良的心理状态和行为，抵制躯体疼痛，减缓心理和精神痛苦，恢复最佳身心状态。
采用多种形式对化疗患者进行人文关怀，开发网络服务平台和服务软件系统，建立患者信息网络化转诊系统；建立含专科疾病保健知识库的软件信息系统；建立癌症患者俱乐部，使患者积极主动参与到延续性护理服务中来。由于国内医院、家庭与社区间的服务没有实现有效的衔接，导致癌患者经常往返于不同医院、社区进行抗癌治疗、姑息治疗或症状处理。因此，需要医院及社区医院之间的连续性照顾，提高患者生活质量。
3 实验心得与体会
癌痛是中晚期癌症患者的主要症状，目前癌痛以药物治疗为主，多以吗啡为代表的阿片类镇痛药物治疗。医护人员对癌痛管理的态度和参与程度是有效实施癌痛管理、提高患者生活质量的关键指引。护理人员应该第一时间掌握患者的疼痛状况并积极参与疼痛评估和治疗的过程中来，这样才能使疼痛控制达到更好的效果。关注患者身心状况，主动交流，及时规范使用镇痛治疗，并注意观察治疗效果及副反应，及时报告并处理暴发痛。
综上所述，医护人员关注中晚期癌症患者的疼痛治疗，将延续性护理干预延伸至院外，可有效地控制癌痛，降低放化疗对心理状态的影响，对提高患者治疗依从性、提高治疗效果具有重要的临床意义。
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作者简介：苏颖颖；性别：女；出生年月：1979.07
论文作者:苏颖颖
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 疼痛论文; 延续性论文; 阿片论文; 晚期论文; 中国论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;