湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
摘要：冠状动脉病变是目前临床中较为常见的一类疾病，也是给人类健康造成严重威胁的疾病之一，伴随多方面因素的影响，目前，世界范围内冠状动脉病变患者的数量出现了明显增多。冠状动脉病变患者如果无法接受及时、有效的治疗与处理，病情会出现明显进展，情况严重的患者甚至会死亡，生命安全受到严重威胁。在冠状动脉病变患者当中，临界病变斑块对患者病情进展有重要影响，临床应对这一情况进行分析，并对患者介入治疗的方法等进行合理选择。
关键词：冠状动脉；介入治疗；临界病变斑块；进展；策略
【Abstract】Coronary artery disease is one of the more common diseases in clinical practice，and it is also one of the diseases that poses a serious threat to human health.With the influence of many factors，the number of patients with coronary artery disease has become obvious worldwide.increase.If patients with coronary artery disease cannot receive timely and effective treatment and treatment，the disease will progress significantly.Patients with serious conditions may even die，and life safety is seriously threatened.Among patients with coronary artery disease，the critical lesion plaque has an important impact on the patient's disease progression，the clinical response to this situation is analyzed，and the patient interventional treatment methods are rationally selected.
[Key words] coronary artery；interventional therapy；critical lesion plaque；progress；strategy
冠状动脉病变在各国都较为常见，是危害人类健康的常见病和多发病之一[1]。由于冠状动脉病变患者的自身年龄、性别、身体健康情况、疾病进展以及侧支循环程度等存在较大差异，所以，冠状动脉病变患者的临床特征存在多样化情况[2]。在冠状动脉病变患者当，冠脉临界病变主要是指患者接受冠脉造影检查后显示狭窄40%—70%，这是冠心病早期病变表现，也具有心梗发生与猝死风险[3]。根据相关研究数据显示，在接受冠脉造影检查证实冠心病患者当中，存在临界病变的患者占到47%左右，且狭窄70%—90%的患者将近40%[4]。冠状动脉临界病变患者很容易发展为心肌缺血，且患者斑块为易损斑块，进而容易引发不良事件[5]。我院针对冠状动脉临界病变斑块进展情况进行相关分析，并探讨介入治疗策略等，现作如下综述：
1 冠状动脉临界病变斑块进展概述
冠状动脉临界病变在临床中十分常见，主要是指患者接受冠脉造影检查后，狭窄程度在50%—70%之间的病变，冠脉狭窄程度在50%以上，无论是在动物实验还是临床医学研究当中，都是造成心肌缺血的关键临界点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床诸多研究显示，狭窄情况不严重的斑块破裂、斑块溃疡与潜在心血管事件存在密切联系，有学者在相关研究中选择相应的ST段抬高心肌梗死患者进行分析，在对其进行血栓抽吸处理后，显示其心梗靶病变的狭窄程度平均达到了66%，这也提示大多数心肌梗死患者都存在临界病变情况。但是，在实际临床治疗中，由于临界病变狭窄程度并不严重，多以经常出现延迟介入治疗的情况。狭窄情况不严重的临界病变患者，其中一部分情况较为稳定，但是也有一部分患者会在短期之内出现斑块破裂、进展的情况，这也给医生的临床治疗带来一定挑战。
2 冠状动脉临界病变斑块进展介入治疗
对于冠状动脉临界病变患者的治疗而言，冠脉介入治疗应用较为广泛，且相关技术十分成熟，治疗的成功率也会较高，患者接受治疗后的远期预后情况较好，出现并发症的几率也会较低。在冠状动脉临界病变患者的介入治疗中，药物支架是目前最佳治疗方案之一。
冠脉粥样硬化会导致患者出现冠脉狭窄情况，其心肌供氧会被部分阻断甚至完全阻断，从而引发冠心病。相关研究显示，我国群众的生活方式出现日益西化的特点，再加上心血管疾病的防治措施并不到位，很多人缺乏冠心病防治的基础知识，这也就造成冠心病成为我国群众健康第一杀手。冠脉介入治疗从最早的球囊介入，逐渐发展到了现在的裸支架介入以及药物支架等。在1977年，世界上出现了第一例冠状动脉球囊扩张治疗病例，由此将冠脉介入治疗引入临床治疗。之后，随着医学技术的不断发展，冠脉介入治疗方式也不断变化，诞生了冠脉内斑块旋切、冠脉内放疗以及支架置入等多种方案。此前，冠脉介入治疗中球囊成形术以及搭桥治疗是常见的介入方案，但是球囊成形术的应用效果相对较差，患者接受治疗后容易出现血管急性闭塞等情况，部分患者还会出现血管重塑后内膜增生以及斑块回缩再狭窄等情况。之后，裸支架在临床中得到应用，也降低了患者接受介入治疗后出现的血管急性闭塞等情况，患者的整体预后得到了一定程度改善。但是，裸支架在实际应用当中可能会出现再狭窄情况，约有二至三成的患者在接受裸支架介入之后会出现再狭窄情况，这是因为裸支架容易造成患者冠脉内膜出现增生情况，这也造成裸支架的应用受到一定程度限制。
目前，药物支架在冠脉临界病变患者的介入治疗中得到了广泛应用，这也是冠脉介入治疗的一大进步。药物支架主要就是在支架的涂层当中加入抗细胞增殖的药物，让药物缓慢释放药效，从而阻断患者冠状动脉内皮增生，避免其出现再狭窄情况，这也是冠脉疾病患者治疗中较为有效的措施之一。与裸支架介入治疗相比，药物支架的应用可以避免患者接受支架治疗后出现再狭窄情况，且可以避免患者出现心梗等，患者治疗的安全性可以得到较好保证。
虽然药物支架的应用可以降低患者再狭窄发生几率，但是与裸支架治疗相比，药物支架可能会增加患者晚期血栓事件的发生几率，比如支架内血栓等。根据临床相关研究显示，我国每年支架内血栓的发生几率为0.5%—0.8%，延长双抗治疗可以适当减少支架内血栓的发生，但是这一情况仍然是药物支架介入治疗后的一大重要问题。
随着临床医学的不断发展，生物可降解聚合物药物脱洗支架成为了未来冠状动脉临界病变患者治疗的一大发展方向。生物可降解聚合物药物脱洗支架可以有效减轻患者血管部位的炎症反应，并且有助于缩短患者接受支架介入治疗后氯吡格雷的给药时间，并且有效降低医疗成本，避免患者出现出血事件等。
在冠状动脉临界病变患者的介入治疗当中，医生除了需要为其选择有效的治疗方式，也需要对其各方面进行相应干预。医生需要对患者开展必要的健康宣教，帮助其正确认识冠状动脉临界病变，避免患者出现错误认知等。且在患者接受治疗的过程中，医生需要对其各项体征以及相应指标进行监测，及时观察患者是否存在不良反应发生情况，如果患者出现不适反应，医生需及时进行处理。医生也需要指导患者养成良好的生活习惯，调整其日常饮食结构等，以此保证介入治疗效果。
结语
冠状动脉病变患者在临床中不在少数，这类患者患病之后，很容易出现不同类型的危险事件，情况严重的患者甚至会死亡。对于冠状动脉病变患者而言，单纯给予其冠脉造影等检查已经无法满足临床对于狭窄病变患者解剖特征分析以及生理功能的评价需求，特别是对于存在临界病变的患者来讲，对其临界病变斑块进行分析十分关键。医生需要对冠状动脉病变患者斑块进展情况开展相关研究，并且针对其介入治疗策略进行科学选择，以确保患者的临床疗效。
参考文献：
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论文作者:俞家贤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 冠状动脉论文; 临界论文; 支架论文; 介入治疗论文; 情况论文; 狭窄论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;