郭一波 何 艳
（上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔医学院 口腔综合科 上海市口腔医学重点实验室 上海 200011）
【摘 要】目的：研究探讨金栀洁龈含漱液在助攻型微型种植体支抗治疗口腔正畸中的临床疗效。方法：选取2012年10月-2014年4月我院口腔科收治的行口腔正畸治疗的60例患者作为研究对象，将其随机分成2组，每组各30例，对照组予以单纯助攻型微型种植体支抗治疗，治疗组在其基础上联合金栀洁龈含漱液治疗，观察比较两组患者临床疗效、牙齿稳定性及不良反应发生率。结果：治疗结束，治疗组的临床总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%，且治疗组患者总稳固率为83.3%，也明显高于对照组的70%，比较差异均有统计学意义( P＜0.05)；然治疗组不良反应发生率（16.7%）明显低于对照组（40%），比较有统计学意义( P＜0.05)。结论：金栀洁龈含漱液联合助攻型微型种植体支抗治疗口腔正畸临床疗效肯定，可有效提高正畸后牙齿稳固性，且不良反应发生少，安全有效，不失为一种较好的中西结合治疗方案。
【关键词】微型种植体支抗；助攻型；金栀洁龈含漱液；口腔正畸；疗效观察
【中图分类号】R781.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0062-02
牙颌畸形是口腔科常见的疾病之一，其患病率呈逐渐升高趋势，据国内城市调查资料显示，我国城市人口中口腔畸形的患病率最低为29.33%，最高达48.87%，如果以理想正常牙颌为标准来调查统计，则牙颌畸形的发生率为91.20%。所以口腔正畸的任务非常繁重。随着生活水平和社会文明程度的提高，人们对牙齿保健特别是对儿童牙齿的健康发育越来越重视，正畸的人数和比例有明显上升的趋势。众所周知，支抗控制技术在口腔正畸治疗中起着的基础而关键的作用。其中微型种植体支抗是目前口腔正畸治疗中最常见的方法，具有易于安装，植入部位灵活，美观、安全、稳定、可靠等优势。按植入方法，微种植体分为自攻型微种植体及助攻型微种植体两种方式。其中助攻种植法作为正畸微型种植体的主要种植方法之一，近年来被广泛应用于口腔正畸治疗中，逐渐成为种植体支抗领域的新宠。虽然助攻型微型种植体支抗治疗口腔正畸临床疗效显著，但是助攻型种植体的植入需提前打洞，钻头产热可导致局部种植体周围细胞发生坏死，且有部分患者反应种植体有松动、脱落等问题[1]。因而改善口腔正畸长远疗效成为口腔医师需迫切解决的问题，而愈来愈多研究者表明中药辅助治疗可降低口腔正畸等并发症发生率，改善远期疗效。笔者总结多年临床经验，以金栀洁龈含漱液联合助攻型微型种植体支抗用于口腔正畸治疗中，取得良好的疗效，现报道如下：
1 临床资料：
1.1一般资料：选取2012年10月-2014年4月我院口腔科收治的行口腔正畸治疗的60例患者作为研究对象，将其随机分成2组，每组各30例。其中对照组男12例，女18例；年龄15-35岁，平均(18.5±5.3)岁。治疗组男13例，女17例；年龄16-34岁，平均(17.2±5.4)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准：(1)具备良好的口腔卫生；(2)经过两位副主任医师诊断需要进行口腔正畸治疗；(3)既往无糖尿病、冠心病及造血系统等疾病的患者；(4)具备一定文化基础，能够与口腔科医师进行正侧的交流及沟通；（4)依从性良好，签署知情同意书。
1.3排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并进展期牙周炎、牙龈炎或口腔粘膜疾病者；(3)合并严重的肝肾功能不全或凝血功能异常者；(4)有过口腔正畸治疗史者；(5)精神异常，或合并有神经系统疾病者；(6)妊娠期或哺乳期妇女；(7)依从性差，不利于追踪者。
2 方法：
2.1治疗方法
2.1.1术前准备:（1)所有患者术前予以常规洗必泰含漱液漱口，3次/日；(2)治疗前所有患者均予以口腔及头颅X片拍摄；
2.2.2术中:(1)矫正：完成口腔清洁后，进入矫正拔牙阶段：予以0.48 mm×0.64 mm的不锈钢方丝将两条游离牵引钩放置于两侧侧切牙与尖牙之间，将方丝固定，患者的侧切牙远中钢丝上焊牵引钩。选择患者上/下颌第2前磨牙与第1磨牙之间的龈方为种植部位，在植入部位做出清楚标记，并拍全景片、侧位片及根尖片指导是手术；(2)麻醉：予以2%利多卡因局部阻滞麻醉后用3%双氧水或洗必泰含漱分钟；(3)具体操作：切开植入区黏膜后缓慢将专用车针在骨皮质上打孔，再予以生理盐水滴给车针降温，尽可减少组织损伤。然后用种植机将直径为1.6mm，长为9mm的助攻型微螺钉植入上孔，植入角度与牙长轴呈45°-90°，种植钉帽在微螺钉植入钉入牙槽黏膜中。术后拍摄根尖片，确认与牙根的关系，注意保持微型种植体植入部位的清洁。术后2周内无需给种植钉加力，2 周后，以每侧200g的镍钛螺旋弹簧挂在微螺钉和侧切牙远中的牵引钩之间以微螺钉作为直接支抗滑动内收患者上前牙，复诊1 次/月，更换螺旋弹簧。
2.2.3术后处理:术后口服罗红霉素、甲硝唑抗炎治疗3天，必泰含漱液漱口,予以口腔卫生指导，1次复诊/月。1个月后取出微型种植体。
治疗组在以上基础上联合金栀洁龈含漱液(四川恩微制药有限公司生产；国 药准字：B20021009；规格240ml）治疗，每天3次，每次15mL。
2.2观察指标
2.2.1临床疗效评价[2]：依据《中药新药临床研究指导原则》口腔正畸疗效标准拟定：磨牙位移明显减少，上中切牙倾角及凸距的减少量较大，没有出现不适应症状为显效；磨牙位移有一定减少，上中切牙倾角及凸距也有减少，有不适应症状出现为有效；磨牙位移、上中切牙倾角及凸距等均无减少，出现较多不适应症状无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数× 100%。
2.2.2 术后牙齿稳固状况及并发症发生情况:术后2个月观察两组种植体在上下颌不同部位的支抗效果，患者的磨牙位移、上中切牙倾角、上中切牙凸距等的变化情况以及术后的不良反应(出血、疼痛、口腔炎症等)的发生情况。
2.5统计学方法
所有试验数据录入计算机，采用 SPSS18.0 统计软件进行分析,计量资料用?x±s 表示,采用秩和检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1临床疗效比较：治疗组临床疗效为86.7%优于对照组66.7，比较有统计学意义（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1.
表1. 两组患者临床疗效比较（例%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）
治疗组30 15（50）11（36.7）4（13.3）86.7
对照组30 12（40）8（26.7）10（33.3）66.7
3.2牙齿稳固性比较 治疗组总稳固率为83.3%，对照组为70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3.
表2 牙齿稳固性比较(例%）
组别例数脱落情况
上颌 下颌稳固情况
上颌 下颌总稳固率(%)
治疗组303 219 883.3%
对照组304 516 570%
3.3不良反应发生率比较：治疗组发生水肿、口腔问题等不良反应的总例数为5例，对照组有12例，两组患者术后不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3.
表3. 两组不良反应比较（例%）
组别 例数水肿 口腔炎症 疼痛 不良反应发生率
治疗组30 1（3.3）3（10） 1（3.3） 5（16.7%）
对照组30 3（10）5（16.7）4（13.3）12（40%）
4 讨论
口腔正畸就是采用科学的方法将牙颌畸形的牙齿进行牙齿矫正。通过正畸的治疗，达到美观的外貌、健康的功能、稳定的牙列的目的。目前有多重正畸方式，比如隐形矫正器，陶瓷矫正器等。在口腔正畸技术中的支抗控制是多数正畸病例治疗成败的一个关键性问题。因此，正确的支抗设计和良好的支抗控制，才能取得高质量的正畸矫治效果。20世纪末以来，随着材料学的发展使正畸学科在借鉴修复学成果的基础上产生了具有突破性的新技术——微型种植体支抗系统。临有研究者发现，采用自攻型及助攻型微型种植钉在同一部位(上颌第2前磨牙和第1磨牙颊侧牙槽骨)植入微型种植体支抗病例160例,植入4周比较自攻型与助攻型种植支抗的稳定性，结果证实助攻型微型种植体支抗植入方法临床成功率较高, 位置稳定且较为安全[3]。然而助攻型微型种植体支抗在一定程度上都需要患者良好的配合，所以支抗效果难以保证，甚至产生口腔黏膜炎、疼痛、局部组织水肿等并发症，往往无法满足所有患者的治疗目的，且存在较差的牢固性和安全性问题，容易发生意外伤害或者复发。因而改善口腔正畸长远疗效成为口腔医师需迫切解决的问题，而中药辅助治疗也逐渐被广泛运用于临床。
中成制剂金栀洁龈含漱液主要由金银花、黄芩、栀子、苦参、黄柏、独活等12味中药构成，具有清热解毒，祛风除湿之功。方中主以银花、栀子、黄柏、黄芩、苦参、蛇床子清热泻火，祛湿解毒为主；辅以茵陈、地肤子清热利湿，独活、艾叶散寒止痛；其中薄荷功善疏风散热，清利头目，石菖蒲善于和胃化湿。方中清热泻火解毒药性寒，祛风除湿性温，寒温结合，配伍得当。研究表明，本药外用，可维持药物浓度浓度，降低细菌耐药率，疗效良好，且毒副作用和不良反应少[4]。现代药理研究表明，金银花具有抑菌、抗病毒、抗炎及解热等作用，对引起牙周病的致病变形链球菌、放线粘杆菌和产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌及伴放线嗜血菌有较强的抗菌活性[5]。黄芩的主要成分之一黄芩苷具有抗菌、消炎、减少抗原抗体反应和化学介质的释放量、抑制变态反应和清除超氧自由基，增强毛细血管抵抗力等作用[6] 。栀子具有抗炎、抗氧化、解热、镇痛等药物活性[7]。在以上理论指导下，本课题以金栀洁龈含漱液联合助攻型微型种植体支抗用于口腔正畸辅助治疗，结果显示治疗组的临床总有效率为86.7%，明显高于对照组的66.7%，且治疗组患者总稳固率为83.3%，也明显高于对照组的70%，比较差异均有统计学意义( P＜0.05)；然治疗组不良反应发生率（16.7%）明显低于对照组（40%），比较有统计学意义( P＜0.05)。
综上所述，金栀洁龈含漱液联合助攻型微型种植体支抗治疗口腔正畸临床疗效肯定，可有效提高正畸后牙齿稳固性，且不良反应发生少，安全有效，不失为一种较好的中西结合治疗方案。
参考文献：
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[7]孟祥乐,李红伟,李颜.栀子化学成分及其药理作用研究进展[J].中国新药杂志.2011,20(11):959-967.
作者简介：
郭一波，男，1978.11,主治医师,硕士 Tel:021-23271699-5202，通讯作者：何艳，主治医师，Tel: 021- 23271699-5202; E-mail: 13901917009@163.com
论文作者:郭一波,何艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：口腔论文; 正畸论文; 疗效论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 例数论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;