摘要：目的：探讨EICU中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的发生率，为临床预防和减少导管相关性感染提供依据。方法：对我院EICU收治的行中心静脉置管术360例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中心静脉导管置管相关性感染总感染率为22.63%；不同穿刺部位感染率有所不同；导管留置的时间越长，感染发生率越高；双腔导管留置感染率高于单腔导管留置。结论：EICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果，应严格中心静脉置管各阶段的管理，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。
关键词：EICU；中心静脉导管；相关性感染；危险因素
重症监护病房的患者需长期的卧床治疗，加上各类基础性疾病的影响，将会降低患者的免疫能力和预防疾病的能力，一旦患者发生感染，将会延长其病程，且对治疗效果造成影响[1]。为此，应加强预防感染方面的护理。我院予以EICU中心静脉留置导管的患者预防性的护理，取得较好效果，现对其进行报道分析。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院EICU住院并行中心静脉置管术380例的患者作为研究对象，其中男268例，女112例，年龄11~81岁，平均年龄为（56.5±7.6）岁。插管的部位，67例为股静脉插管，92例为颈内静脉插管，221例为锁骨下静脉插管。导管留置的时间，67例在1w以内，137例在1~2w内，108例在2~3w，68例超过3w。留置导管的类型，262例为单腔留置导管，118例为双腔留置导管。
1.2方法
1.2.1置管准备
为最大程度的实现置管无菌屏障的最大化，护理人员应完成相应的卫生消毒，之后应结合患者的病情及导管的实际应用，完成导管材料的合理选择，并选好插管的部位。之后对患者的皮肤应用安尔碘完成消毒处理，且需指导患者让其自然风干[2]。
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1.2.2导管的维护及护理
护理人员应加强对留置导管的管理，每天均应进行相应的评估。在为患者注射相应药物时，应将导管注射的端口进行彻底的消毒，促进导管密闭性的增加。同时，还需为患者定期的进行透明敷料的更换，最长使用时间为7天。若是发现患者的敷料出现污染、松脱或卷边时，应将其即刻更换。并且应每天均定期的对纱布进行处理，若是患者的情况较为特殊，可2天更换一次。
1.2.3防止血栓形成的护理
形成导管内血栓为出现中心静脉导管相关性感染的首要危险因素。当形成血栓之后，降低了菌落在导管壁上种植的难度，进而可出现相关性感染。为此，护理应尽量保持导管的通畅性，最大程度的降低血栓形成的可能性。同时，护理人员在进行输血或采血操作时，应尽量的不使用中心静脉导管完成。而在输液过程中则应加强巡视工作，以免导管出现打折及受压。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
导管的相关性感染：380例置管术后中有86例发生了CRI，包括男48例，女38例。总感染率为22.63%。
插管部位与感染情况：67例股静脉插管中有23例出现感染，感染率为34.33%；92例颈内静脉插管中有20例发生感染，感染率为21.74%；221例锁骨下静脉插管中有41例发生感染，感染率为18.55%。其中股静脉置管感染率最高，锁骨下静脉穿刺的感染率最低。组间感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。
导管留置后感染细菌的情况：导管留置后86例的感染中，有42例为革兰阳性菌感染，感染率为48.84%，有30例为革兰阴性菌感染，感染率为34.88%，有14例为真菌感染，感染率为16.28%，各细菌的感染率间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前，随着我国重症治疗室，即EICU中的中心静脉导管的应用范围越来越广泛，所以导管相关性感染的发生率也在逐年升高，成为了影响EICU患者治疗效果的重要因素，成了重点关注问题。在该组的研究中发现，插管部位、导管留置时间、留置导管类型等都是导致导管相关性感染的危险因素。为了降低感染率，就需要严格中心静脉置管护理干预，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒[3]。置管后应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2d，无菌透明敷料为1~2次/w，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。要保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48h内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
综上所述，严格中心静脉置管护理干预，提高患者机体免疫力，缩短置管时间，加强医护人员手卫生的管理和穿刺部位消毒，对降低中心静脉置管相关性感染的发生具有非常重要的作用。
参考文献：
[1]袁康.静脉留置导管感染分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2015，1（6）：30-31.
[2]孙素娟.中心静脉导管留置感染的相关因素分析及预防对策[J].护理实践与研究，2016，3（8）：18-19.
[3]曾萍.中心静脉导管留置与相关感染分析[J].中国实用儿科杂志，2015，6（7）：115-117.
论文作者:沈濛濛
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
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