安徽医科大学合肥第三临床学院 合肥市第三人民医院 肾内科 安徽合肥 230032
摘要：目的 探讨替米沙坦联合肾康注射液治疗糖尿病肾病的临床效果进行观察。方法 选取本院自 2012年 6 月 ~2014 年 6 月收治的 105 例糖尿病肾病患者，采用随机对照方法分为甲组、乙组与丙组，每组各为 35 例，甲组采用替米沙坦联合肾康注射液治疗，乙组及丙组分别采用替米沙坦、肾康注射液治疗，观察三组患者治疗前后 24 h 尿白蛋白排泄量、尿素氮、尿酸、血清白蛋白、血肌酐等指标比较 治疗总有效率及不良反应发生率。结果 三组患者治疗后尿白蛋白排泄量均有明显下降（P<0.05），甲组患者血肌酐、血清白蛋白等指标均明显优于乙组、丙组（P<0.05）；甲组患者治疗总有效率为 91.4%，乙组患者治疗总有效率为 52.9%，丙组患者治疗总有效率为 71.4%，甲组与乙组、丙组比较差异有统计学意 义（P<0.05）；三组患者不良反应发生比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 替米沙坦联合肾康注射液治疗早期糖尿病肾病能够有效改善血液流变学指标，减少白蛋白排泄量，促进患者康复，值得推广使用。
关键词：替米沙坦；肾康注射液；糖尿病肾病；尿白蛋白排泄
糖尿病肾病是糖尿病病情发展导致的微血管慢性并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。随着医疗技术的不断改进，糖尿病的治疗方法也在不断更新，糖尿病患者的生命明显延长，而糖尿病肾病的发生率却明显升高[1].
因此探讨有效治疗方法有着重要的临床意义，替米沙坦作为治疗糖尿病肾病的治疗药物，在临床广泛使用，可减少尿蛋白排泄，效果确切，肾康注射液能够有效延缓糖尿病肾病发展，为对两种药物治疗效果进行观察，作者对合肥市第三人民医院收治的105 例糖尿病肾病患者进行研究分析，具体研究报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自 2012年 6月 ~2014 年 6月收治的105例糖尿病肾病患者，男 55例，女 50 例，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中Ⅰ型糖尿病24例，Ⅱ型糖尿病81例，采用随机对照方法，将患者随机分为甲组、乙组、丙组三组，各为 35例，三组患者年龄、性别、疾病分期等比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 治疗方法 三组患者均接受优质蛋白、低盐、低糖等饮食治疗，同时接受基础病治疗以及运动治疗，采用诺和灵系列胰岛素治疗，甲组患者采用替米沙坦联合肾康注射液静脉滴注，生产公司：上海勃林殷格翰药业有限公司，国药准字：J20040100）肾康注射液生产公司：西安世纪盛康药业有限公司，国药准字：J20040110） 替米沙坦80mg/天口服，肾康注射液100mg溶于氯化钠注射液或果糖注射液静脉滴注，1次/天，持续治疗2个月，乙组患者仅采用替米沙坦治疗，用法用量与甲组相同，丙组患者仅采用肾康注射液治疗，用法用量与甲组相同。
1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗 2个月后对患者 24 h尿白蛋白排出量（24 h UAER）、血肌酐（μmol/L）、血清白蛋白（g/L）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）指标进行记录，观察组三组患者治疗效果及治疗中不良反应发生情况。
1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用 t检验，组间对比采用 χ 2验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后各观察指标变化 相较治疗前，治疗2 个月后三组患者 24 h UAER、血肌酐、血清白蛋白有明显改善（P<0.05）；甲组各观察指标明显优于乙组、丙组（P<0.05），乙组、丙组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）三组患者 BUN、UA等相较治疗前无明显变化（P>0.05）；三组患者各观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具体见表 1、表2。
2.2 不良反应发生情况 三组患者治疗期间均未出现严重不良反应，经过比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前临床上针对糖尿病肾病的治疗尚无特效疗法，主要的措施有：严格控制患者的血糖水平，尽可能使其血糖接近正常水平，防止发生糖尿病肾病；延缓肾功能减退的速率；或者透析和肾移植治疗[2]。替米沙坦在治疗中同时可提高胰岛素敏感性，从而改善胰岛素抵抗，更好控制血糖情况，纠正糖代谢紊乱现象。肾康注射液作为治疗慢性肾脏病的国家二类新药能够提高慢性肾脏病患者肌酐清除率，保护肾功能，延缓疾病进展，从而促进肾功能的改善[3]，药物中大黄具有通腑泻浊的作用。临床研究表明大黄能降低尿白蛋白排泄率，改善肾功能[4]，丹参能够活血化瘀，同时药物可对组织蛋白质糖基化反应进行抑制，从而减少蛋白尿发生，有效缓解了糖尿病肾病的进程。
综上所诉，本次研究中，三组患者治疗后 24 h UAER等指标均有明显改善（P<0.05）；其中甲组改善情况明显优于乙组、丙组（P<0.05）；甲组患者治疗总有效率明显大于乙组、丙组（P<0.05），由此可见，替米沙坦与肾康注射液在糖尿病肾病的治疗中联合使用能够有效控制血压，降低血液粘稠度，增加胰岛素敏感性，抑制尿白蛋白排泄量，延缓肾脏衰竭的发生，效果显著.
参考文献：
[1]林善锬，王海燕.糖尿病肾病[A]/肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1414-1443.
[2]张国艳，张浩，牛效清.前列地儿联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学，2012，18（04）：145-146.
[3]蒋志伟，吕延英，夏结来，等.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭IV期临床观察研究[J]中国医科大学学报，2011，40（10）：941-945
[4]王红钢，赵振宵，刘丽秋.等.大黄对糖尿病肾病治疗作用的临床研究[J]北京中医药大学报，1996，19（5）：36
论文作者:张玉宝
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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