黄智平 刘章 吴辰 许小云 江信裕
（73111部队厦门第二干休所 361003）
【摘要】 本文介绍了某军队干休所离退休老干部从“两高期”（高龄期、高发病期）向“三高期”（高龄期、高发病期、高需求期）转变特点，重点阐述了军队离退休老干部医疗保健工作主要做法，包括在工作人员中加强教育引导，打牢服务意识；开展达标创先，提高保健水平；在日常保健工作中坚持综合全面保健，注重疾病预防；突出一线抢救，形成救治网络等；分析了干休所卫生所在老干部保健工作中面临的问题和困难，提出了解决“三高期”形势下关于如何做好军队离退休老干部保健工作的几点思考。
【关键词】军队干休所 三高期 医疗保健
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0066-03
军队离退休老干部随着年龄的增长、社会的发展进步和医疗保障水平的提高，其保健特点已经由原来的“两高期”转变为现在的“三高期”：即高龄期、高发病期、高需求期。所谓高需求期：即老干部对医疗保健要求的提高（包括医护人员的服务细节、日常用药、门诊检查、治疗、住院及专家会诊等医疗保健的各个环节）。面对新的形势与要求，干休所卫生工作要以党和军队关于做好老干部医疗保健工作的一系列重要指示为指导，以提高老干部健康水平和生活质量为目标，以增强全科保健服务能力为主线，以拓展服务内涵和创新服务模式为重点，加强机构建设，规范服务管理，提高队伍素质，建立完善老干部医疗服务保障和基层卫生信息化管理机制，努力为老干部提供全面、连续、优质、高效的医疗保健服务[1]。我所针对老干部“三高期”生理、心里特点，努力做好老干部的医疗保健工作，促进老干部健康长寿，取得明显成效。在同级别的干休所中老干部平均年龄较高、存活率较高、身体健康状况较好。现将有关情况报告如下：
1 主要做法
1.1 加强教育引导，打牢服务意识。近年来，干休所狠抓“讲党性、重品行、作表率”、“培养当代革命军人核心价值观”、“服务是天职，满意是标准”等专题教育和大力开展了向黎介寿同志学习的活动，充分利用好教育日、每日交班会、组织生活等时机，开展尊老敬老活动，了解老首长功绩，学习老前辈精神，不断加深视老干部为亲人的深厚感情。卫生所长期坚持进行职业道德教育，着力强化为老干部服务的政治责任感，使医护人员充分认识到为老干部服务的神圣职责；不断激励医护人员的服务热情，打牢了医护人员以所为家、爱岗敬业、真情奉献的思想。坚持开展“五比五看”活动，倡导全体医护人员比思想，看谁爱岗敬业、奉献意识强；比态度，看谁尊老敬贤、文明服务好；比作风，看谁严谨细致、无差漏现象；比方法，看谁勇于创新、工作效率高；比成绩，看谁完成任务好、老干部满意。医护人员把老干部工作当作事业追求，在本职岗位上任劳任怨、兢兢业业。
1.2 开展达标创先，提高保健水平。卫生所医护人员在竭诚为老干部提供周到、细心、温馨的医疗服务同时，为提高保健水平，干休所积极开展达标创先活动。主要突出了五抓：一抓医疗基础设施建设。医疗用房在落实“六室一房一库”的基础上，还增设了资料室、化验室、氧疗室、聊天室、网络会诊室等，还自购多种理疗、健身器材，为老干部康复治疗、活动健身提供良好的条件。二抓医疗管理制度规范。卫生所坚持开好“两个会”，即每周一次医疗保健专题形势分析会和每天一次交班会，认真分析老干部健康动态变化及用药情况，以便及时、准确、有效地“一条龙”服务好老干部。建立完善了门诊巡诊制度、值班交班制度、医嘱制度、请示报告制度等，医疗保健服务质量大幅度提高，并与多家军地“三甲”医院建立急诊、抢救、会诊“绿色通道”，较好地保障了老干部身体健康。三抓医疗经费统筹合理使用。在卫生事业经费大幅提高后，干休所党委广泛征求老干部意见后，对形成的经费使用和管理方案以及药品的采购程序进行研究，严格把握，并成立了由休干、所领导、医务干部组成的经费使用监督小组，确保医疗经费规范使用。严格执行药品管理规定，卫生事业费实行统筹，专款专用；每年度有财务经费预算和决算，做到有计划使用，合理开支。实行专人负责，购药申请与药品管理分开负责，做好药品采购、消耗的登记统计工作，坚持到药品主渠道采购供应，杜绝假药、劣质和过期、变质等现象；严格落实毒麻药品“双人、双锁、保险柜”管理，严格实行药房药库管理制度，严格药品出入库手续，做到账物相符，定期检查，确保药品质量。定期巡访，动态了解药物作用及不良反应，合理使用药物。近年来，我所在党委班子的正确领导下，卫生事业费管理严格，无截留、挪用、挤占及包干发给个人的现象。老干部从实际医疗经费中得到明显实惠。四抓保健服务细节。坚持从细从严抓好医疗保健的每一个环节，要求医护人员在日常保健工作中做到“来有迎声、问有答声、走有送声；诊疗细心、护理精心、服务热心、解答耐心”，使医护人员在一点一滴、一言一行中养成“考虑细、说话亲、动作轻、反应快、上门勤、办事实”和“人到、心到、想到、走到、说到、做到”的服务作风。我们还调整了工作方式，在医生坚持做好上门巡诊的同时，护士也积极开展送药上门及打针、换药和护理上门服务指导。在最为重要的会诊环节，随着老干部年龄的增高、疾病的增多，行走不变的困难增多，采用“一对一陪护”和“随时会诊”的方法，即只要老干部出现病情，需要医院看病会诊，不论何时何地，马上安排医护人员专人，全程陪护（即挂号、看专家、检查、取药、送回家等）。有效的提高了老干部的医疗保健服务质量。五抓医护人员能力素质。老年疾病往往多病共存，临床表现复杂多样，特别是在危重病患者的诊治上，需要医护人员要有较强的业务能力素质。干休所医护人员在开展好老干部医疗保健工作的同时，组织医务人员立足本职工作、加强岗位练兵，采取自学、参加函授学习、参加医疗讲座活动和体系医院培训等方式，着力提高了医疗队伍的业务技能。
1.3 综合全面保健，疾病预防得力。做好老干部医疗保健工作，我们始终坚持把预防放在首位，做到防患于未然。一是积极宣传医疗保健知识。结合老干部“三高”特点和单位实际，采取上卫生常识课、出黑板报、门（巡）诊随机介绍等多种方法，向老干部及其家属、保姆宣传保健知识。二是坚持组织体检。采取定期体检与随机门诊检查相结合的方式，对老干部健康状况实施跟踪调查，年体检率均达到100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在体检工作中，我们积极与体系医院协调，尽量增加体检项目，并把每次体检结果上门反馈，并根据不同病情及检查结果，及时分类处置。体检过程中，根据老干部行动不便的特点，全程陪护，特殊项目，专人看护，确保体检过程安全、有序。三是推行个性化医疗保健服务。在建立老干部健康档案的基础上，根据老干部健康状况、生活习惯等，为每名老干部制定个性化保健方案，实施跟踪指导。对患长期卧床不起的老干部，我们与体系医院协调，设立家庭病床，配备必须的急救设备，医护人员定期上门巡诊，体系医院专家不定期查房，老干部、家属、医院都很满意。四是开展爱国卫生运动。全所工休人员共同努力，创造花园式营院，每年定期六个月在干休所营院内进行消毒杀菌及“灭四害”活动，为老干部营造一个卫生、安宁、舒适的生活环境，有效的减少了流行病、传染病的发生。五是注重心理保健工作。对病情稳定、体质较好的老干部组织开展打门球、棋牌、书法、外出游玩参观等多种形式的活动，增加他们的生活乐趣。对病情较重、行动不方便的老干部，医务人员利用巡诊、送药上门等时机，疏导和劝慰他们，帮助他们排解不良情绪，保持乐观心态。对有抑郁倾向的、尤其是“空巢”家庭的老干部，主要由兼职心理医生进行心理疏导和治疗，引导他们树立生活信心。六是加强延伸服务。随着老干部年龄的增加，老干部家属、遗属也呈现高龄、高发病率和高需求的特点。她们的健康也与干休所的稳定、老干部的健康密切相关。我所加强了对家属、遗属的医疗服务力度，做到上门服务，陪同会诊，帮助购药，安排每年一次到体系医院体检等医疗服务，基本满足干休所家属、遗属的医疗需求。通过延伸服务，对干休所老干部也是一种心理慰藉。
1.4 突出一线抢救，形势救治网络。老干部进入“三高期”后，病情经常多变、突变，且大多需上门抢救。为此，我所成立了以卫生所为主体的抢救小组，健全了应急抢救预案，定期组织抢救演练，增强了医护人员应对危重患者抢救时的心理素质，提高了处置能力。还为每名老干部安装了紧急求救呼叫系统，改善了各住户在紧急情况下与卫生所的联络，提高了急诊抢救的时效性。卫生所还为每个老干部配发常用药品盒、旅行保健盒、冠心病急救盒、频谱治疗仪、携带式供氧器、急救联系卡，形成了自我保健、家庭保健、卫生所保健“三位一体”的急救保健网络。
2 面临的主要问题和困难
2.1 老干部身体状况逐年下降，生活能力不足。调查显示，老干部患6种以上疾病的约占48.6%，生活不能自理的约占20.4%，长期卧床的约占5.8%，长期住院的约占8.5%[2]。干休所老干部约79%以上，在日常生活和就诊治疗方面需要他人帮助[3]。我所老干部平均年龄达86岁以上，患病及生活情况也基本相似。老干部听力、视力、认知及理解能力等均明显减退，行动不便，对家人和保姆的依赖增加，对干休所和体系医院的需求增加。
2.2 保健力量相对欠缺，人员设备配置不足。干休所医疗部门是集医疗、保健、康复、心理疏导和健康教育为一体的综合性服务体系，需要配以全科医学模式，即集内、外、皮肤、五官、精神、急救、治疗、预防、保健、护理、康复于一体的医疗模式，作为医疗技术的全面质控[4]。医护人员知识结构层次参差不齐，老年病“防、治、保、康、教”方面的知识了解不够，临床急救能力不足，心理护理的能力欠缺，应急处置的能力有待加强。调查显示，干休所工作人员急救知识各知识点得分率只有50%-60%，而非医务工作者更低[5]。干休所配置的医疗设备，包括急救、理疗、诊疗等设备，医护人员对仪器设备的标准操作使用和管理维护工作的能力不够，缺乏必要的人员配备和技术培训，导致保健水平和能力的不足。
2.3 保健需求逐步提高，实际保障难以满足。随着老干部年龄的增加，老干部的各种慢性病、突发病等逐步出现，对保健的需求伴随着生活水平的增加也逐年提高。门诊、会诊、用药、检查、治疗、住院等的要求也呈现多样化，复杂化趋势。老干部家庭成员长期抱有老干部的生活起居、医疗保健全部由干休所包干的思想，因此，干休所的保健压力大。同时，老干部的子女不在身边，离退休后，各方面能力有所退化，加之出现身体疾病，无能无用感增加，心理波动大，部分老干部在丧偶后，产生严重的孤独感，生活饮食无法自理，由此凸显出严重的精神心理问题[6]。而干休所在这方面的保障能力比较欠缺，相关人员配备不足且缺乏必要的培训，导致需求与保障的矛盾较大。
3 几点思考
3.1 转变服务观念，创新服务模式，落实规范化管理。服务观念及模式的转变，会拉近工作人员与老干部之间的距离，促进双方的交流与理解。医疗保健服务“关口前移、机构前移、重心下移”，缓解了医院床位的压力，提高了卫生所人员的综合素质，方便了老干部，有效降低了医疗成本[7]。干休所医护工作不同于一般的医疗机构，服务对象的整体年龄较大，疾病较多，涵盖了几乎所有老年常见病、多发病种，因此，对医护人员要求医德医风高尚、甘于奉献、全心全意为老干部服务，同时要有热爱本职工作的自觉性和荣誉感。追求规范化管理，强调每一个环节的质量，不仅便于医务人员工作的落实，也有利于上级机关的检查考评，保证各项规章制度落到实处，从而达到内在质量与外在形式的统一[8]。干休所只有把医疗经费管理、医疗设备购置、医护人员的培养等卫生所的建设和管理工作，当作头等大事来抓，精心做好老干部的医疗保健工作，才能保证老干部的医疗保健效果。
3.2 加强业务学习，促进知识更新，提高保健水平。卫生所的医护人员工作中最基层，接触的临床病例很少，参加学习进修和医院培训的机会较少，知识更新慢，对老年科常见病、多发病等知识较为欠缺，临床的应急抢救能力仍然不够。医护人员在加强业务知识学习，提高自身专业水平的同时，卫生所应克服人员不足和值班频繁的压力，尽可能的安排医护人员到上级医院进修学习，组织短期培训，尽可能的创造机会，参加与老年病专业相关的各种学术活动，提高医护人员的视野，促进知识的更新，提高对老干部的医疗保健水平，更好的为老干部的医疗保健工作服务。
军队干休所的离退休老干部已经普遍进入高龄、高发病期和对医疗保健等工作的高需求期，“三高期”的到来，对干休所的医护人员提出了更高的标准和要求。贴心的服务，素质的提高，管理的科学是大势所趋，只有将全新的服务观念、模式和规范化的管理贯彻到医疗保健的各个方面，常抓不懈，不断完善，才能使老干部的医疗保健工作取得较好的效果。
参考文献
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[8] 伍庆志.加强干休所卫生工作规范化管理做好老干部医疗保健工作[J].解放军保健医学杂志，2011,3（1）：47-48.
论文作者:黄智平,刘章,吴辰,许小云,江信裕
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第4期供稿
论文发表时间:2014-5-6
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