王顺平 王永红 张小胜
（甘肃白银靖远煤业集团公司总医院 甘肃 白银 730913）
【摘要】 目的:提高对腹痛的认识，降低误诊率。方法：通过112例腹痛待查就诊病例，进行病因、症状、体征及辅助检查等统计分析。结果：以腹痛为典型症状诊断为内科疾病的占55.4％，外科疾病占43.7％，妇科疾病占0.9％。常见病因是急性胃肠炎、急性胃炎和急性阑尾炎。结论：多种疾病以腹痛为主要表现，病因复杂，易误诊，应重视。
【关键词】 腹痛；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0090-02
腹痛是由多种原因引起的腹腔内外脏器的病变，其病变性质可为器质性，亦可为功能性，原因复杂，需借助多项检查手段才能确诊，现将我院通过急诊科以腹痛待查收住入院的112例病例进行分析。
1.资料与方法
1.1 对象
男69例，女43例，年龄19～78岁。
1.2 既往病史
既往有糖尿病史4例，高血压病史9例，胃大部分切除史或修补术后4例，肠切除或修补术后3例，胆囊切除史术后4例，子宫切除术后1例，病前有饱食史11例，饮酒史14例，地摊饮食史21例，淋雨受凉史3例。
1.3 症状和体征
腹痛部位：全腹6例，上腹19例，左上腹33例，右上腹18例，脐周10例，左下腹12例，右下腹8例，位置不固定6例；腹痛性质：持续性39例，阵发性66例，持续性疼痛班阵发性加重7例；腹痛伴随症状：伴腹胀41例,伴腹泻21例，伴呕吐23例，伴发热10例，伴休克5例，伴咳嗽咳痰1例，伴咯血1例，伴呕血3例，伴发热5例，伴休克3例，伴有两种以上症状69例；腹痛时表现体征：全腹压痛10例，上腹部压痛41例，左上腹压痛17例，右上腹压痛41例，脐周压痛5例，左下腹压痛6例，右下腹压痛12例，压痛不明显33例，腹肌紧张及反跳痛24例。急性腹痛71例，慢性腹痛41例，急性腹痛指疼痛持续时间少于24h[1]。
1.4 辅助检查
所有病例均化验血、尿、粪常规，血常规异常64例，尿常规异常19例，粪常规异常16例，检查肝功能异常7例，查心电图检查28例，异常19例。腹部B超73例，异常36例，查心脏彩超13例，异常4例，x线检查22例，异常15例，CT检查28例，异常21例，内窥镜检查23例，异常11例。
1.5 诊断方法
根据病史、症状、体征和辅助检查(血、尿、粪常规、血生化、x线、B超、彩超、CT、内窥镜及活检、心电图等)。
1.6 本组病例诊断明确，有合并外科、妇产科疾病，均经手术证实，确诊依据见表1。
2.结果
2.1 病因分类
内科疾病72例，非内科疾病50例。
2.2 确诊病变部位
内科疾病中腹腔内脏器54例，外科疾病中腹腔内脏器45例，腹腔外脏器5例，误诊率6.25％(见表1)。
2.3 镇痛剂使用情况
确诊前74例，使用了解痉药(间苯三酚、654-2、阿托品)，无1例应用麻醉性镇痛药。
表l 112例以腹痛为主要表现的疾病构成及确诊
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3.讨论
急性胃肠炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎疾病46 例，占41.1％。十二指肠穿孔、肠梗阻、阑尾炎18例，占16.1％，消化系统疾病94 例，占83.9％，消化系统外疾病引起的上腹部疼痛18 例，占16％。此结论与周中银等的研究大部符合[2]
腹痛产生的原因有内科因素，也有外科因素。内科腹痛有以下特点：（1）症状与体征多时不对称，自觉腹痛剧烈，查体腹部无明显肌紧张、压痛、反跳痛；（2）腹痛时轻时重，可反复发作，多以痉挛性为主，有间歇期，亦可阵发性加重；（3）初发病血像多正常或轻度升高；（4）X线片无异常发现；（5）血生化、心电图和心脏彩超等对腹腔外脏器所致内科性腹痛诊断意义较大。外科疾病特点：(1)起病急，变化多，进展快，病情重，有转移性腹痛、牵涉痛或放射痛；（2）病变发生，多能找到诱因；（3）多通过手术能证明诊断的正确；腹痛临床表现复杂，儿童急性阑尾炎右下腹转移性腹痛不明显，急性肠系膜淋巴结炎往往有上呼吸道感染病史，右下腹压痛部位偏向内侧，范围较广，且不太固定，变更体位，压痛部位亦改变。1例宫外孕患者否认性生活史，腹痛虽剧烈，但因隐瞒病史，B超发现腹腔大量积液才确诊。腹外脏器引起的疾病因素复杂，为减少误诊，40岁以上患者，突发剑突下上腹疼痛，大汗淋漓，应想到急性心肌梗塞的可能，常规行心电图检查，必要时行动态监测及心肌标志物检查，以识别心脏病变[3]。糖尿病酮症酸中毒患者有时以腹痛为首发症状，应警惕。
在临床中，急性腹痛的诊断思维常用以下方法：（1）降阶梯临床思维方法，需要鉴别诊断时在临床工作中采用该方法，先考虑危急生命的严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别。在急性腹痛的诊断中，首先判断有无生命危险，生命体征是否平稳，结合患者的腹痛程度、症状、体征，评估疾病是否危及生命，如胸背部疼痛，双上肢血压相差较大，应考虑主动脉夹层。腹痛伴出汗、胸闷、老年、抽烟等心血管因素时，应想到心血管急症；（2）腹痛患者的腹痛程度、体征、与病情严重程度是否相符。腹部体征有明显的肌紧张压痛反跳痛，与腹痛程度相符，如胃十二指肠穿孔，胃液、胃内容物渗入腹腔，刺激腹膜，往往腹痛剧烈，查体可见腹膜刺激症。对于严重的症状与体征不符合的腹痛患者，应想到肠系膜血管缺血性疾病及胆道蛔虫症的可能。腹痛是常见的临床病症之一，其病因复杂，表现多样，可牵涉消化系统、循环系统 、呼吸心跳、内分泌系统等各个系统的多种疾病，除一部分患者临床症状 、体征较典型外，有相当比例的患者很难在短时间内明确诊断。腹痛在整个医学中占有相当大的比重。应予以高度重视。在急性腹痛患者的治疗过程中，询问病史要做到一丝不苟，体查要全面，辅助检查不能过度，与患者加强沟通行必要的辅助检查，尽量使其配合，尽早明确诊断，对于暂不能确诊者，严密动态观察病情的同时不能停止治疗，积极请相关科室会诊，集思广益，提高诊断率，减少误诊。
【参考文献】
[1]Feldman M,scharschmide BF,sleisender MH.Steisengen Fordtran’s gastrointestinal and liver disease 6thed .science Press Harcourt Asia W.B.[M].saunder,2001,81-86.
[2]周中银，罗和生。以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004,24（2）：84-85.
[3]秦桂玺，主编，急危重病与急救[M].北京：人民卫生出版社，2005:787-798.
论文作者:王顺平,王永红,张小胜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：压痛论文; 疾病论文; 体征论文; 症状论文; 内科论文; 病史论文; 异常论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;