（四川省成都市第五人民医院，四川省、成都市，611130）
【摘要】选取2016年4月至2017年4月我院所收治的49例凶险性前置胎盘患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨凶险性前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的护理方法，提出做好围手术期前后的护理对双侧髂内动脉球囊预置术不同情况下的护理措施进行准确掌握，能及早发现异常情况并给予应对措施，进而降低术后并发症的发生率。
【关键词】凶险性前置胎盘；双侧髂内动脉球囊预置术；护理
凶险型前置胎盘属于在瘢痕子宫基础上发生的一种前置胎盘，其凶险主要表现为产后大出血与胎盘高植入率，一旦术中出现无法控制的大量出血，则进行子宫次全切术，但会导致各种并发症，并使患者失去生育能力[1]。目前也有研究将双侧髂内动脉球囊预置术应用于凶险性前置胎盘剖宫产手术中，加强围术期护理也是该手术类型成功的有效保证。我院自2016年4月将该手术方法引入科室治疗，现将具体手术及围术期护理情况介绍如下：
1 研究资料与研究方法
1.1研究资料
选取2016年4月至2017年4月我院所收治的49例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，纳入标准为：既往有剖宫产史，单活胎，孕龄≥２８周，所有患者在术前经核磁共振成像或和彩色多普勒超声诊断为凶险性前置胎盘，且前置胎盘位于原子宫切口瘢痕处。患者年龄分布范围为24~39岁，平均（32.1±0.9）岁；分娩孕周为29~39周，平均孕周（36.4±0.1）周；孕次为3~6次，平均孕次（3.1±0.2）次；产次为1~3次，平均产次（1.1±0.2）次。所有普49例患者均在剖宫产手术中证实为凶险性前置胎盘，其中包括23例植入型凶险性前置胎盘。
1.2研究方法
1.2.1手术方法与结果
所有患者均给予双侧髂内动脉球囊预置术及剖宫产术，患者剖宫产手术时间为91~138（114.8±8.4）min；术中出血量为410~3110（1342.0±196.0）mL；术后出血量为200~1500（482.7±86.1）mL；术后住院时间为5~8（6.7±0.2）d。新生儿出生5min Apgar评分为6~9（7.0±0.5）分，新生儿出生10min Apgar 评分7~9（8.6±0.5）分，新生儿无死亡。有4例患者在手术后的2h内出现阴道流血，出血量在800~1000mL，术后重新给予栓赛治疗；有１例患者阴道流血量为1500mL，在栓赛治疗无效后进行了子宫切除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者术后输液量：36例患者输注浓缩红细胞400~1600（788.0±155.0）mL；29例患者输注血浆200~600（117.9±64.0）mL，胶体液500~1250mL（888.7±97.9）mL，晶体液1550~3000（1666.0±136.4）mL。
1.2.2护理方法
（1）围术期前护理：做好充分的术前准备，完善各项实验室检查，建立2路静脉通路。做好术前宣教，评估生理与心理状况给予心理疏导，讲解疾病相关知识，并注意提前告知患者及家属依据病情的变化不排除切除子宫的可能性。禁止应用呼吸抑制类药物，以免造成新生儿窒息，并注意进行12h的禁食禁饮[2]；（2）一般术后护理：对患者的产科体征、生命体征及意识进行监测，检查患者阴道流血及子宫收缩情况，注意有异常及时向医生报告。观察患者的末梢循环，对水电解质酸碱平衡进行评估，合理应用抗生素。注意妥善固定引流管以免滑脱。做好口腔及会阴护理，并注意给予适当心理护理；（3）双侧髂内动脉球囊预置术护理[3]：球囊处于充盈状态，即患者在术后仍有或怀疑有活动性出血时，注意对穿刺点进行保护，不需进行压迫，观察有无渗血，对双侧足背皮温及动脉搏动进行检查，若有异常及时向医生报告。监测产妇的凝血功能，防止深静脉血栓的形成。患者双下肢制动，双足可适当活动；球囊处于收缩状态，即患者无活动性出血时，观察术后患者阴道有无出血，若再次出血则通知医生讲球囊再次充盈，若情况良好经医生评估预计不会再次出血，则可将球囊取出。在本研究中所有患者均无见活动性出血；待球囊取出后，观察患者穿刺处有无渗血，告知患者避免做屈髋屈膝动作。对双侧足背皮温及动脉搏动进行检查，若有异常及时向医生报告。术后食用易消化的半流食，卧床期间注意做好生活护理，穿刺点进行6~8h局部压迫，双下肢6 ~8h 制动，保持平卧。在卧床12h后拆除绷带，解除制动。提醒患者尽量避免用力大小便、剧烈咳嗽等能增加腹压的动作；（4）并发症护理：在手术完成拔除动脉鞘后利用弹性绷带与加压阀将穿刺点进行包扎，防止穿此处出现血肿与出血等并发症。所有患者在此加压制动期间注意观察皮肤情况与绷带松紧度，一旦有异常则及时给予处理。本研究中所有患者均未见压疮与水泡的发生，也未见皮肤破损情况。护理人员还应注意指导家属给予患者适当下肢按摩。将病房室温保持在25℃左右，以免引起血栓。在本研究中所有患者均未出现下肢深静脉血栓。术后合理使用抗生素，备好各种抢救药品以免出现晚期出血，同时还需做好子宫次切手术的准备，本研究中所有患者均未出现晚期产后出血。
3 讨论
凶险性签注胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术，具有较好的临床治疗效果，能够有效避免术中大出血，且具有更高的保留子宫的可能性，减少了对新生儿的损伤。护理人员需要熟练掌握围手术期前后的护理要点，对患者的生命体征与病情变化进行严密监控与记录，预防并及早发现术后并发症，配合医生及时给予对症处理，保证母婴安全。
【参考文献】
[1]张功霖，姜永能，马润玫，等．髂内动脉球囊临时置入在五例凶险性前置胎盘剖宫产中的应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１２，２１（１２）：９９１－９９４．
[2]刘艳,赵琳,罗远材,等.前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的临床病理分析[J].中国妇幼保健,2015,30(13):1888-1890.
[3]刘毅，林永红，周辉，等．双侧髂内动脉球囊封堵术控制前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１４，３０（７）：５５２－５５４．
论文作者:覃红
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：患者论文; 胎盘论文; 凶险论文; 动脉论文; 术后论文; 双侧论文; 手术论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;