中方县桐木镇卫生院（住院部） 湖南怀化 418000
摘要：目的：观察和分析选择性术中胆道造影（LIOC）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法：选取2012年3月~2015年3月我院收治的120例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者，结合患者临床症状，判断是否存在选择性术中胆道造影指征，将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组患者采用常规胆道造影，观察组患者接受选择性术中胆道造影，对两组患者临床治疗效果进行比较。结果：观察组患者结石残留、感染、胆道损伤发生率分别为0.00%、1.67%、0.00%，对照组患者为16.67%、13.33%、11.67%，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：在患者行腹腔镜胆囊切除术早期，选择性术中胆道造影可有效降低术后并发症发生率，减少残石，最大程度减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，具有重要的应用价值。
关键词：胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；选择性胆道造影；临床效果
胆囊炎是消化内科临床常见病和多发病，多与胆石症共存，可表现为右上腹剧烈疼痛、畏寒、恶心、呕吐、黄疸等，直接影响患者正常生活与工作。胆囊炎发病原因及机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，常见因素包括结石梗阻、嵌顿胆囊管，同时胆囊管狭窄、扭曲、蛔虫等均可引起急性胆囊炎[1]，若处理不当或不及时，可发展为胆囊坏疽、穿孔等，危及其生命安全。临床治疗急性胆囊炎以手术为主，腹腔镜胆囊切除术（LC）是常见术式，具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，但此术式易损伤胆道，出现结石残留等现象，影响手术治疗效果。术中胆道造影（LIOC）可帮助医师明确胆囊情况，避免不必要胆总管的切开，降低结石残留率等，确保手术治疗效果，同时LIOC操作简单，不会增加患者痛苦，在LC治疗中广泛应用。我院针对120例行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者进行分析，探讨选择性术中胆道造影的临床价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例急性胆囊炎患者于2012年3月~2015年3月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗，女性73例，男性47例；年龄62~87岁，平均年龄（71.34±8.18）岁；发病至就诊时间4h~5d，平均（38.98±18.72）h。患者入院时表现出不同程度的上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、腹肌紧张、黄疸等，经X线及实验室检查，全部患者均符合急性胆囊炎诊断标准[2]。根据临床指征和治疗方法分为观察组60例和对照组60例，对2组患者基线资料进行分析比较（P>0.05），临床可比意义较大。此次研究经我院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书，自愿配合完成此次研究。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规胆道造影，观察组患者行选择性术中胆道造影。选择性术中胆道造影标准为：患者疾病史中反复出现发热、右上腹疼痛、黄疸等；术前经B超检查，显示胆总管轻度增宽（≥0.8cm），术中发现胆囊管显著增粗（≥0.3cm）；存在胰腺炎病史者；既往存在黄疸者；术中Calot三角解剖关系不明确者。手术前进行碘过敏试验，若对碘过敏试验呈阳性者，可采用非离子碘进行试验。本组120例患者均接受腹腔镜胆囊切除术治疗，全身麻醉后，手术采用3孔法进行，建立二氧化碳气腹，维持气腹压在12~14mmHg之间，解剖胆囊三角，胆囊游离后在胆囊颈部横行结扎，将位于胆囊管、胆囊动脉游离，首先将胆囊动脉夹闭，再行离断处理，避免造影时对动脉造成损伤。将塑料管沿胆总管方向放置，并妥善固定，嘱咐患者取头低手高位，推注优维显，结束造影后，拔出塑料管，将距离胆总管0.5cm胆囊管离断，残端结扎。根据胆道造影结果，对胆总管是否切开取石进行判断。两组患者胆囊壁存在不同程度的水肿，囊壁层次清晰，分离难度较低，术后给予抗生素抗感染治疗，并做好引流管护理工作。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生率，包括感染率、术后胆道损伤发生率，并观察术后结石残留情况，评价治疗效果。
1.4 统计学处理
收集整理研究数据，将其录入Excel建立数据库，本次研究所用数据处理软件为SPSS18.0统计学软件，在其中进行实验数据处理，采用（n%）表示计数资料，组间数据比较经x²检验，α=0.05为检验水准，若P<0.05或P<0.01，可表现为差异存在统计学意义。
2结果
观察组患者感染发生率、胆道损伤发生率、结石残留率等均低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
3 讨论
随着我国社会经济的发展，人们生活水平不断提高，生活方式、饮食结构等发生了较大的变化，消化类疾病发生率不断上升。胆囊炎是临床常见疾病，多因结石梗阻、胆囊管嵌顿所致，随着年龄的增加，胆囊壁肥厚、萎缩，收缩功能不断降低，为胆汁淤滞、感染、胆囊水肿出血的发生创造了条件，若治疗不及时或不当，将加重胆囊炎发展进程，严重可发生胆囊穿孔，危及生命。胆囊炎包括急性和慢性胆囊炎，急性胆囊炎需及时进行手术，提高预后效果。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创手术，具有创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优势，广泛应用于胆囊炎、胆结石治疗中。但LC仍存在一定的弊端，手术环境存在局限性，手触摸感和立体感较弱，易出现胆道损伤、结石残留等情况，仅依靠B超、CT检查，存在误诊和漏诊事件[3]。
选择性术中胆道造影是一种科学直观的造影技术，具有操作简单、无痛、图像清晰等特点，有利于提高诊断准确性。急性胆囊炎患者在行LC中，利用选择性术中胆道造影技术，有利于清楚地显示胆管具体情况，明确急性胆囊炎解剖关系，帮助术者在适宜的位置进行胆囊管离断，可避免对胆管造成损伤，同时可根据造影结果，判定是否需要切开胆总管进行取石，避免不必要胆总管的切开，减轻患者痛苦[4]。本组研究中，观察组患者采用选择性术中胆道造影，对照组患者行常规胆道造影，结果表明，观察组患者结石残留率、感染率、胆道损伤率均低于对照组（P<0.05），说明在行LC时应用选择性术中胆道造影，有利于减少对胆道的损伤，降低结石残留率，提高LC手术效果。常规胆道造影费时费力，医疗费用昂贵，患者依从性并不高。与常规胆道造影比较，选择性术中胆道造影具有以下优势[5]：（1）在手术过程中，更易发现和排除胆总管是否存在残留结石，降低术后结石残留率；（2）避免对胆总管的不必要探查，约60~70%可以避免胆总管探查； （3）可避免胆道损伤，降低术后感染率。
综上所述，急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中，进行选择性术中胆道造影，有利于减少对胆道的损伤，降低感染率和结石残留率，提高手术治疗效果，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邓小明，孙海，杨星等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的价值[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（6）：438-441.
[2] 刘亚辉，王广义，张威等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].临床肝胆病杂志，2011，27（9）：916-917，924.
[3] 陈方章，谭定勇，毛哓明等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：438-438，446.
[4] 张权锋，吴永强，何德谋等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）：5472-5473.
[5] 孙文郁，郭大伟，姜洪磊等.选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国综合临床，2012，28（7）：763-765.
论文作者:罗兴
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
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