1李乐（邹城市兖矿集团总医院特检科 山东 邹城，273500）；
2乔健（解放军第149医院特诊科 江苏 连云港，222042）；
【摘要】目的 分析15例囊性肾癌（cystic renal cell carcinoma,CRCC）在超声诊断中特点及临床价值。方法 通过2013年1月-2016年1月病理证实的15例CRCC患者，在超声彩色多普勒检查中影像表现。结论：超声彩色多普勒诊断CRCC具有相对特异的表现，具有高的临床诊断价值。
【关键词】超声彩色多普勒； 超声诊断； 囊性肾癌
囊性肾癌(cystic renal cell carcinoma, CRCC)是一种较为少见的特殊类型肾癌,可发生于任何年龄,但中老年男性多见[1] 。CRCC 预后与肿瘤病理分级有关,病理分级越低预后越差,故正确诊断CRCC 具有重要临床意义 。CRCC 影像学表现复杂,易误诊为良性病变而延误治疗。近年随着影像设备的进步及影像技术的提高,肾脏囊性病灶的发现率明显提高,超声是临床最常用的检查方法,但目前关于超声诊断CRCC 及其与囊性良性病变鉴别的报道甚少。本研究回顾性分析笔者见到的经手术病理检查证实的CRCC 15例的临床及超声检查资料,分析归纳CRCC 的超声声像图特点,以提高超声诊断CRCC的准确率。
1 资料和方法
我院2013年至2016年间经手术及病理证实囊性肾癌患者15例，年龄35-70岁，男10例，女5例。Philips IU22彩色超声诊断仪，探头频率为3.5M H z。患者采用俯卧位、侧卧位及仰卧位。通过扫查双肾及肾周组织器官，二维观察病灶的位置、大小、内部回声、与肾周围组织分界情况等，彩色多普勒观察边缘及内部的血流性状，并评价肿瘤的血流信号强度及性质，并测量动脉血流峰值流速及阻力指数，并记录。
2 结果
病灶位于右肾7例，左肾8例，合并有其他良性囊肿的7列，病灶大小21-112m m，平均51m m，形态圆形或不规则形，囊性肾癌二维声像图表现：囊壁厚，厚薄不均匀，囊内可见粗细不等的多条光带，部分可见囊壁结节或乳头，囊液内可见大量光点，囊壁上可见强回声钙化灶。彩色多普勒超声特点：可在囊壁、分隔、结节部分显示较丰富的彩色血流信号。周边点状血流、分隔上及结节内可见点状条状彩色血流。肿瘤内动脉血流峰值流速范围P s1.0-13.0c m/s。RI0.41-0.83。肾脏如发现囊性肿块，囊壁及内部分隔为不规则增厚，囊壁结节，钙化，囊液混浊，分隔及结节上可检测到彩色血流信号，应想到囊性肾癌的可能，彩色多普勒可以提高囊性肾癌的诊断率。
3 讨论
囊性肾癌是肾细胞癌中少见的类型，约占肾细胞癌的5%。临床上有无症状而在体检时发现，或出现腰区酸胀症状，镜下或肉眼血尿，肾区叩痛或触及腰区肿块，部分可有单纯性肾囊肿病史。病理分四种类型：[2]（1）瘤体实质内出血成缺血坏死构成假性囊肿，多为单房性。（2）肿瘤起自囊壁成囊间隔。（3）肾癌组织生长渐大引起肾小管或血管阻塞而形成囊肿，后将癌肿包裹在囊中。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）肾癌起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性形式生长，形成大小不等的多房状，囊内常含有不等量的血液或血性液体，主要病理特征为癌组织中有大小不等的多发性囊肿，囊壁厚薄不均，囊壁衬以透明癌细胞，囊肿间隔内有聚集的透明癌细胞。囊性肾癌是一种肾腺癌。组织学分类可分为原发于肾囊肿的肾细胞癌、肾透明细胞癌囊性变和多房性囊肿肾细胞癌3种类型。
二维超声声像图的特点：
（1）单房囊肿型主要源于内在性囊性生长或大面积的囊性坏死，囊壁厚薄均匀，内壁不光整。（2）多房囊肿型多源于内在性囊性生长，囊内有较多粗细不等的强回声分隔光带，典型者呈“蜂窝状”，囊壁不规则增厚，有的呈锯齿样改变并可见钙化灶形成。（3）结节混合型常源于囊壁上生长、非对称性囊性坏死或非对称性囊性生长，结节呈略强回声，形态不规则，后方多不伴声影，常附于一侧囊壁，不随体位的改变而移动。如果以上三型
囊内见大量点状、絮状弱回声，常为囊内坏死性碎屑、新鲜或陈旧的出血、蛋白沉积所致[3]。
彩色多普勒超声特点：肿瘤假包膜内有动、静脉血管向瘤内增厚的囊壁、分隔带延伸或向外移行，呈现星点状或短线状血流信号。
4 鉴别诊断
本病易被误为多房性肾囊肿、结核性肾空洞、肾脓肿、囊性肾瘤等其他病变。
（1）多房性肾囊肿：较大的囊腔内有多个分隔，将其分成多个大小不等的无回声区，有的易与囊性肾癌混淆，前者多个囊腔相对较大，囊肿的总体轮廓表面凹凸不平，其中较多的囊腔呈圆形或椭圆形，分隔带纤细、光滑、囊壁分隔带内无血流信号，后者总体轮廓多呈圆形或椭圆形，被分隔成的多个小囊呈不规则形，并可见无数个毫米大小的囊腔，分隔厚薄不均，若囊块边缘或内部显示有血流信号进入或流出肿块时，为囊性肾癌。（2）结核性肾空洞：肾内可见单个或多个无回声区，内壁不光滑，无回声区透声较差，相互间有较明确的分界，而单个无回声区无分隔，同时其周围多伴有斑点或斑片状钙化强回声，囊壁上一般较薄且无血流信号。临床上可有午后低热、盗汗、尿路刺激症状以及脓血尿。（3）肾脓肿：肾脓肿在临床上多有高热、寒颤、腰痛等临床表现，肾脓肿的活动度明显受限，而囊性肾癌时肾的活动正常，声像图上肾脓肿多表现为边界不清，壁厚，内部透声差，虽然其内可检测动血流信号，但较囊性肾癌少，必要时可抗炎后复查或肾囊性病变穿刺活检加以鉴别。（4）多囊性肾瘤：囊状结构大小不一，其内有许多个分隔，隔壁相对稍厚，但囊内无出血及坏死征象，因此无回声透声较多，当超声与囊性肾癌鉴别诊断困难时，应用彩色多普勒鉴别，囊内分隔带无明显血流信号则为多囊性肾瘤。
综上所述,典型CRCC 根据超声声像图容易确诊,但不典型CRCC需要仔细进行鉴别,应用彩色多普勒超声及二维超声,结合临床症状及体征,可诊断CRCC,超声检查可为临床诊断CRCC提供重要的影像学依据。
参 考 文 献
[1] Wahal S P, Mardi K. Multilocular cystic renal cell carcinoma:
a rare entity with review of literature[J]. J Lab
Physicians, 2014,6(1):50-52.
[2]周永昌，郭万学.超声医学第6版，人民军医出版社.
[3]高建津，刘洁华.肾肿瘤的超声诊断评价[J].中国癌症杂
志，1999，9（5-6）：459.
论文作者:李乐,乔健
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：肾癌论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 囊肿论文; 彩色论文; 病理论文; 《健康前沿》2016年2月论文;