甘肃省兰州市城关区人民医院 甘肃兰州 730030
摘要：目的：探讨护理干预对复杂性肛瘘患者术后伤口愈合的应用效果。方法：随机选取我院2015年1月-2018年4月期间收治的64例患者为研究对象，随机将他们分为观察组和对照组，每组32例。给予对照组患者常规护理干预，观察组在对照组护理的基础上采用针对性护理干预方式，观察两组患者切口愈合时间、疼痛评分和住院时间等指标，比较两组护理满意度。结果：观察组疼痛评分、伤口愈合时间、住院时间明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组护理满意度为96.88%，明显高于对照组71.88%的护理总满意度，P＜0.05，有统计学意义。结论：复杂性肛瘘患者给予护理干预辅助治疗，能够有效减轻术后疼痛，促进伤口愈合，提高护理满意度。
关键词：护理干预；复杂性肛瘘；术后；伤口愈合
肛瘘是临床上较为常见的一种肛肠科疾病，此病主要是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。复杂性肛瘘有2个或2个以上瘘口或瘘道，或者瘘口弯曲度超过90º[1]。复杂性肛瘘在治疗方面有很大的难度，目前临床上采用的主要治疗方式为手术治疗，但是术后切口感染、伤口疼痛等并发症较多，导致复发率也比较高[2]。基于此，临床上比较重视护理干预对复杂性肛瘘手术治疗的辅助作用。本次研究特选取64例患者进行研究，并做如下分析：
1 资料和方法
1.1 临床资料
随机选取2015年1月-2018年4月在我院接受治疗的64例复杂性肛瘘患者的临床资料进行研究，所有患者均行手术治疗。观察组32例患者中男17例，女15例；年龄20-55岁，平均年龄（42.64±3.41）岁；高位复杂肛瘘20例，低位复杂肛瘘12例；对照组32例患者中男18例，女14例；年龄20-60岁，平均年龄（43.52±4.21）岁；高位复杂肛瘘22例，低位复杂肛瘘10例；所有患者均没有严重的脏器损伤、手术禁忌症和过敏史，两组患者一般资料比较无明显的差异性，P＞0.05，可以进行统计学比较。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，观察组采用针对性护理，具体护理措施如下：
1.2.1 心理护理
肛瘘给患者带来较大的痛苦，影响患者的正常生活，而手术治疗又会给患者带来较大的恐惧感，这种情况下患者心理比较脆弱，容易出现烦躁、抑郁等不良情况。基于此，护理人员必须要做好患者心理疏导工作，多与患者沟通，告诉患者以往救治成功案例，提高患者治疗信心；同时让患者了解疾病的发病原因、进展和治疗方式等，从而提高患者治疗积极性。
1.2.2 疼痛护理
术后患者切口会出现强烈的疼痛感，为了减轻患者疼痛，要嘱咐患者尽量卧床休息，也可以利用读书、看报等方式转移患者对疼痛的注意力；如果患者感觉疼痛难以忍受，可以服用止痛药暂时止痛；另外，切口换药时患者会感觉非常疼痛，要嘱咐患者做好术后切口清洁工作，每次大便后给予中药熏洗后坐浴，2次/d，换药时动作尽量轻柔缓慢，最大限度的减轻患者疼痛。
1.2.3 换药护理
术后换药比较重要，是预防切口感染的主要操作。术后患者切口如果有血性或脓性分泌物一般属于正常情况，这时仅仅需要较小的棉球辅助清洗就可以。清洗肛门内时注意深呼吸，放松肛管，减少伤口摩擦，清洗伤口时先用棉球沾点药膏。换药过程中特别注意的是创面引流顺畅，在伤口最低端上砂条，促进伤口愈合。同时换药时要观察伤口是否有肉芽组织、渗血、水肿等不良情况出现，若有可以采用高渗盐水纱条进行压迫引流处理；若有轻度渗血可以用止血纱条进行止血处理；如果出现肉芽组织增生，要第一时间进行修剪处理，如果伤口愈合过慢，要注意观察瘘道是否有残留；如果伤口合并肛周湿疹，要采用油性引流条，在湿疹皮损处涂抹糊状试剂。给患者换药后再配合物理疗法，促进伤口处血液循环，预防术后感染，缓解切口疼痛。
1.2.4 饮食指导
术后注意嘱咐患者多食用易消化、高营养、高纤维食物，比如新鲜的蔬菜、水果，鸡蛋、大豆等等；禁止食用辛辣、刺激性食物，禁止饮酒，养成良好的生活习惯，保持大便通畅，减少排便对肛门的刺激，减少切口感染。
1.3 观察指标
护理后，注意观察患者术后疼痛评分、伤口愈合时间、住院时间等；同时对护理满意度进行评价，采用我院自制的护理满意度调查表进行调查，采用不记名方式实施满意度调查。将护理满意度分为3个等级：非常满意、满意、不满意。护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本次研究的数据处理工具采用SPSS.20，采用卡方值、“百分率”分别比较计量资料、计数资料，并分别用t、X2检验；P＜0.05，表示两组数据比较有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛评分、伤口愈合时间、住院时间比较
观察组疼痛评分、伤口愈合时间、住院时间明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；详见表1。
表1 两组患者术后护理指标比较
3 讨论
复杂性肛瘘在临床上比单纯性肛瘘难治疗，主要是因为复杂性肛瘘管道数量较多，主支管分布错综复杂，而且发生复杂性病变的可能性较大，是肛门括约肌受累较为明显的肛门疾病[3-4]。临床治疗中难度较大、复发率高、肛门易变形，而且术后容易出现肛门失禁、漏气、漏液等后遗症。临床上对此病的治疗主要采用手术方式，但是手术创伤比较大，手术疼痛对术后伤口愈合有较大的影响，给予患者针对性的护理干预非常有必要[5]。
针对性护理主要针对患者术后伤口愈合进行护理，由于手术创伤较大，而肛周又分布丰富的神经末梢，敏感性比较高，术后患者会感到异常疼痛，特别是换药时和换药后，疼痛更加剧烈[6]。面对术后疼痛患者会感产生恐惧感，甚至拒绝换药，影响术后伤口愈合。针对这种情况，必须要给予患者必要的心理护理，缓解患者恐惧、焦虑情况，提高治疗依从性。另外，给予换药指导和疼痛护理，能够有效减少患者术后疼痛，预防术后不良并发症的发生，更好的促进伤口愈合；饮食护理的应用能够增强患者抵抗力，为伤口愈合提供必要的基础[7]。针对性护理从多方面促进患者伤口愈合，提高治疗效果。本次研究结果显示观察组疼痛评分、伤口愈合时间、住院时间明显优于对照组；且两组患者护理满意度比较有明显的差异，P均＜0.05；提示护理干预在复杂性肛瘘患者术后伤口愈合方面有很好的干预效果，不仅能减轻患者疼痛，而且促进患者伤口愈合，使患者早日康复出院，促进护理满意度的提高。
综上所述，复杂性肛瘘采用护理干预进行辅助治疗具有很好的效果，促进患者伤口愈合，提高患者护理满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]宋苗苗，董湘云，王春霞.综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响分析[J].中国卫生标准管理，2018，（4）：146-147.
[2]陈琳，毛艳，袁冬梅，等.优质护理对于复杂性肛瘘伴糖尿病病患生存质量、护理总效率的影响[J].中国保健营养，2017，（34）：172.
[3]赵连荣，卢红阳.疼痛护理干预对复杂性肛瘘术后舒适度和疼痛的影响[J].心理医生，2017，（27）：219-220.
[4]陈金妙.浅谈综合护理干预对肛瘘患者术后护理效果的影响[J].养生保健指南，2016，（20）：163-163.
[5]郝玉春.循证护理在复杂性肛瘘术后护理干预中的应用[J].医学信息，2013，（27）：425-425.
[6]孙妹.综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后“换药”疼痛的影响[J].医学理论与实践，2014，（3）：396-397.
[7]徐益霞，巩曼华，苏永红.个性化心理护理在高位复杂性肛瘘围手术期患者中的应用[J].中国肛肠病杂志，2013，（10）：61-63.
论文作者:陈世霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
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