张蓉蓉
（上海市同仁医院 上海 200336）
【摘要】目的：总结1例腔镜下甲状腺术后并发皮下积液患者的护理经验。方法：选择我院2015年6月15日收治的1例腔镜下甲状腺术后并发皮下积液患者作为研究对象，患者在本院行一次性中心静脉导管穿刺抽吸并持续负压引流积液及皮硝外敷，期间给予精细化护理，收集患者临床资料，总结其临床护理经验。结果：本例患者住院 33天后病情好转出院。结论：腔镜下甲状腺术后并发皮下积液患者治疗期间，应强化护理措施，以提高患者康复效果。
【关键词】腔镜下甲状腺术；皮下积液；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0163-02
腔镜下甲状腺手术技术的出现为甲状腺疾病的治疗提供了美容的方法，凭借此优势，该技术近年来发展迅速，尤其易于被年轻女性患者所接受。但在具有美容优势的同时，该技术也派生了相应特有的并发症──皮下脂肪液化积液。皮下脂肪液化积液临床治疗较为复杂，且对临床护理要求也较高，故必须探索一种有效的护理方法[1]。为此，本次研究选择我院收治的1例腔镜下甲状腺术后并发皮下积液患者作为研究对象，对其临床护理方法进行了总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者男，53岁，既往无高血压，糖尿病史，一年余前无意中发现左侧颈部肿块存在，肿块呈硬币大小，无发热、疼痛、声撕及呛咳现象，无心悸、发怒、多汗及突眼症状，于2015年6月15日，我院就诊，以“左甲状腺结节”收治我科。入院后完善相关检查及手术前准备，于6月18日在全麻下行腔镜下左甲状腺次全切除术+喉返神经探查术，在腺体窝处有负压球一根引流，术后伤口干燥无渗出，负压球色质量正常，于6月23日拔除负压球，当日晚七点T 38.5℃，前胸壁局部有血肿，确诊为皮下积液。
1.2 护理方法
1.2.1积液抽吸与引流 患者确诊皮下积液后，立即予以局部抽液治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取坐位，积液最低处在利多卡因局麻下，利用一次性中心静脉导管穿刺并抽吸积液，随后用胸腔引流连接导管将中心静脉导管末端与小负压球连接，每天观察引流液的色、质、量。每日予以抽液，7月5日患者前胸部局部波动感，遂在皮下积液最低点穿刺管引流，局部加压包扎。
1.2.2皮硝外敷 每日抽液后，给予患者皮硝持续外敷皮下积液处，皮硝潮湿变硬块时时及时更换。7月14日引流量减少至5ml/d，颈部及胸壁处皆无肿大，故予以拔除引流管，拔管后仍采用皮硝持续外敷2d。
2.3 预防感染
保持引流管通畅，引流管低于伤口，防止逆流感染；保持伤口清洁干燥，有渗出时及时更换伤口敷料，保持伤口的清洁干燥；及时对症使用抗生素，预防感染。
2.4 饮食及活动护理
术后3个月内禁食大豆、萝卜等食物，以免阻碍甲状腺功能恢复。要求患者注意休息和保暖，伤口愈合术后2d，开始做颈部活动，防止切口挛缩。指导患者点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方等方向）[2]。
2.5 心理疏导
治疗期间，护理人员治疗及护理操作要沉着、冷静，同时耐心地向患者讲解此并发症的相关知识，使病人情绪稳定，解除紧张恐惧心理，积极配合治疗。患者出现不良情绪状态时，指导其读书、看报转移注意力。向患者讲解成功案例，增强患者信心。
2.6 出院回访
引流管拔管后，观察2d，患者无特殊不适主诉，于7月18日出院。出院前告知患者：
出院后定期复诊，了解甲状腺的功能状态；1～2年为复发高峰时间，应按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年，1年后为每半年一次。此外，教授患者自行检查颈部，若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。
2.结果
本例患者住院 33天后病情好转，于7月18日出院，随访半年显示患者痊愈，切口愈合良好。
3.讨论
皮下脂肪液化积液是由于游离皮下间隙的范围较大，脂肪液化，形成积液并化脓所致。近年来，临床文献报道显示，相对于开放手术，腔镜下甲状腺手术发生皮下脂肪液化的概率升高，而脂肪液化较容易发展为感染、脓肿，伤口长期不愈，故需要及时治疗[3]。此外，腔镜下甲状腺术后发生皮下脂肪液化护理要求较高，护理效果直接影响治疗效果。为此，本次研究中，本院在处理护理腔镜下甲状腺术后并发皮下积液病例中，予以持续的积液抽吸（引流）+皮硝外敷治疗，期间给予患者精细化的护理，故取得了较好的治疗效果。
腔镜下甲状腺术后发生皮下脂肪液化如治疗及护理得当，预后一般较好。在腔镜下甲状腺手术操作中，要准确选择皮下分离层次，不要分离过深，超声刀分离皮下脂肪时尽量使用快档切割，避免过多烧灼脂肪组织导致坏死液化。术中重视止血，术毕仔细清理积液、积血和坏死组织，常规留置引流管，术区加压包扎。国内文献报道显示，腔镜下甲状腺术中，引流管经低位切口引出，仅以缝线固定引流管，不必缝合封闭，使创腔内的积液可沿切口管周间隙引出体外，使管体发挥引流条的作用，可减少皮下脂肪液化风险[4]。术后，需强化引流管及切口位置护理，每日检查局部有无皮温升高、红肿等现象，发现皮下积液后，应立即通知医生处理，按医嘱于液体集中的部位穿刺抽吸，并拆除切口缝线，使其成为引流口，同时配合皮硝外敷及加压包扎。腔镜下甲状腺术后并发皮下积液患者需要经历较长时间积液抽吸与引流治疗，侵入性治疗时间延长，感染风险较大，因而必须做好预防感染护理。
综上所述，腔镜下甲状腺手术后并发皮下积液的患者，给予一次性中心静脉导管穿刺抽吸并持续负压引流积液及皮硝外敷治疗期间，应做好预防感染、饮食、休息与活动、心理护理及出院回访等护理工作，以提高患者康复效果。
【参考文献】
[1]陈煌辉，王明元，王星.封闭式负压冲吸器在腔镜甲状腺术后并发皮下积液脓肿的疗效观察[J].中国医学创新，2014，5（28）:61-63.
[2]范宝珍.乳腺癌术后皮下再积液59例临床分析[J]. 实用临床医药杂志，2011，6（03）:101-103.
[3]李志富，张泽俊，连松.乳腺癌术后并发皮下积液的防治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，18（03）:13-15.
[4]王春荣，艾尔肯?买沙衣提.乳腺癌改良根治术后皮下积液防治[J].中国社区医师(医学专业)，2011，5（24）:129-130.
论文作者:张蓉蓉
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
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