中国铁路济南局集团有限公司疾病预防控制所 山东省济宁市 272200
摘要：近年来，随着我国人口老龄化进程的加快以及人们生活方式的变化，高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐年递增，且不断趋于年轻化。利用体检信息，通过医学手段和方法对受检者进行检查，对于慢性病的早期发现、预防、治疗皆具有重要意义。笔者从业于中国铁路济南局集团有限公司疾病预防控制所，长期致力于卫生保健防疫服务，本文将就如何利用体检信息开展慢性病防控进行初步探究，以期为我国医疗事业的发展进步作出一些努力。
关键词：体检信息；慢性病；防控；对策
Study on prevention and control of chronic diseases by using physical examination information
Wang Cui-lan
（Disease Control and Prevention for China Railway Jinan Bureau Group Co.，Ltd.，Shandong Jining272200，China）
【Abstract】In recent years，with the acceleration of China's aging population and the change of people's lifestyle，the incidence of chronic diseases such as hypertension and diabetes has been increasing year by year，and it is getting younger. It is of great significance for early detection，prevention and treatment of chronic diseases to examine the examinees through medical means and methods using the information of physical examination. The author is engaged in the disease prevention and control institute of China railway jinan bureau group co.，LTD.，and has long been committed to health care and epidemic prevention services
【Key words】Medical examination information；chronic disease；prevention and control；countermeasure
1前言
常见慢性病多见于心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性病质慢性病等，慢性病的形成往往经过长期累积，具有起病隐匿、病程长且病情迁延不愈的特征，发病率高，致残率及死亡率居高不下，目前医疗水平下，治疗达标率远不理想。据《中国自我保健蓝皮书（2015-1016）》显示，2016年中国居民慢性病患者或已超过3亿人；慢性病呈年轻化发展趋势，开始侵袭四五十岁的中年人。慢性病已成为人类健康最大的挑战之一。
2我国慢性病防控政策分析
2017年国务院下发《“十三五”卫生与健康规划的通知》，通知指出，需推进防治结合，实施慢性病综合防控。通过建立慢性病防治监测网络，开展慢性病研究，建立和完善覆盖城乡的慢性病防控体系。加强脑卒中等慢性病的筛查和早期发现，全面实施35岁以上人群首诊测血压，逐步开展血压血糖升高、血脂异常、超重肥胖等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，将口腔健康检查和肺功能检测纳入常规体检。
2017年1月国务院下发《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》，提出以一般人群、慢性病高危人群、慢性病患者为目标人群进行综合防治，分别开展健康教育和健康促进、健康管理和疾病管理，完善保障政策，减轻慢性病患者就医负担。该阶段要解决的问题宏观上是人们日益增长的健康需求和落后的卫生服务之间的矛盾，具体则是慢性病防控机制、体制和结构不完善的问题。其特点是从单一的卫生医疗机构责任到强调慢性病防控的综合性，将健康融入所有政策，各部门均参与到慢性病防控中来；从针对重点人群到对全人群分类指导；从强调疾病治疗向健康管理、综合防治转变。
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国家政策的出台为慢性病防控和管理工作提供了坚实的政策支持，但仍存在很多问题，譬如，政府主导、多部门合作还刚起步，全国性政策支持环境尚未形成，多部门合作工作缺乏持续性，慢性病防控措施还缺乏人力资源、财力和社会支持的全力保障，具体实施还面临很多困难和挑战。又或者，个人体检意识薄弱，未能充分利用体检信息进行疾病防控或者治疗。再或者，部分地区慢性病政策落实不到位，国家政策方案缺乏实效性。
因此，如何将国家政策与地方实际结合起来，提高地方政府积极性、能动性，做到有效筹资、有效监测、有效防控，是提高政府综合治理能力和做好慢性病防控工作的必然要求。
3慢性病防治面临的挑战
3.1慢性病防治的基础环节待加强
慢性病重点在于病因预防和疾病筛查。目前社区慢性病防治存在重检查轻干预，或检查与干预脱节的现象。现行卫生管理模式下，防治职能分割，社区卫生机构仅能履行门诊职能，难以满足高危人群的后续治疗、康复需求。尤其是老年人，出于对病情的担忧，会直接选择上级医院就医，社区卫生服务利用率因此降低，慢性病社区综合防治弱化。
3.2慢性病治疗与医保衔接待加强
慢性病病程长，需长期用药治疗。但我国现行的医保体系以保障住院患者的疾病治疗为主，缺乏对慢性病的需求测算。针对慢性病，仅限于门诊“特种疾病”报销，且有限额，慢性病患者后续治疗仍面临沉重的经济负担，慢性病的医疗保障水平亟待提高。
3.3基层防控资源亟待充实
防控资源是实现慢性病防治的重要保障。目前基层疾病预防控制中心的资源条件与国家要求相比仍有较大差距。资源不足具体表现为①人力资源总量不足，专业人员匮乏。目前社区卫生服务中心全科医生匮乏。慢性病防治专业人员少、职称低、学历参差不齐，这与其从事的工作很不适应。②慢性病信息管理系统功能不健全。针对高危人群，社区仍以建立纸质档案为主，慢性病信息缺乏动态化管理，共享性差。
3.4慢性病防治机构的绩效考核及监督机制待完善
目前我国针对慢性病出台了一系列政策文件，但文件精神能否从政策层面走向具体落实，效果如何，值得深入探究。多年来疾控机构“重有偿、轻无偿服务”现象突出。
4完善慢性病防治的建议
4.1优先落实分级诊疗及签约机制，强化慢性病健康管理
目前社区卫生服务利用率较低，为此可实行家庭医生签约机制，将慢性病患者优先纳入服务范围，实施全程健康管理。积极推进慢性病分级诊疗及双向转诊，可逐步规范常见病、多发病患者在社区首诊；超出社区诊疗能力的慢性病，由社区转诊并畅通转诊通道以合理分配就医流向。针对老年人，可借鉴“医养结合”实施路径，促进慢性病健康管理与养老结合。
4.2提高慢性病患者的医疗保障水平
针对慢性病经济负担问题，应完善医疗保障和救助政策。可通过强化医防合作，鼓励优质资源向基层倾斜，完善医保在不同级别医疗机构的差异化支付。此外还应规范药品价格的统筹管理，完善基本药物目录并强化上级医院与基层的用药衔接。
4.3强化人才培养，整合区域卫生资源
目前我国全科医生较少，卫生部门应重视慢性病防治资源的整合与配置，重点增加社区专职人员数量。通过完善技术职称评定，合理引导全科人才流向基层。各级疾病预防控制中心需加大人才引进力度，加强培训，提升慢性病防控人力资源的整体水平。针对慢性病管理领域人才匮乏的现状，应鼓励高校加大健康管理、慢性病管理的人才培养力度。
4.4构建疾控绩效考核体系，强化监督问责机制
建议国家构建适宜疾控绩效考核的指标体系和评价模型，就资源配置、能力建设、职责落实等具体问题提出优化策略。同时应系统考虑多部门协同及利益调解，形成监督问责机制。
4.5 规范体检行业，树立健康体检意识
由于行业发展原因，我国健康体检行业仍以医院等医疗机构为主，民营机构作为新兴势力，正在快速崛起。国家应完善相关法律法规和健全体检体系，进一步将体检民营机构纳入医保报销范畴，以及要求体检结果按同等级机构进行认证，避免重复体检，过度医疗等现象的发生。各医疗机构应定期或不定期组织开展社区健康知识讲座，将体检推向基层，从根本树立人们的体检意识，做到慢性病的事前干预。
5结束语
慢性病发病机制复杂，防治任务长期而艰巨。我国防治工作起步较晚，未来仍面临诸多挑战，防治体系的不断完善仍需我们共同努力。
参考文献：
［1］聂青青，史铀，尤康.城乡一体化后新建农村社区卫生资源分析与思考［J］.成都大学学报（社会科学版），2012（4）：22-23.
［2］于竞进，孙梅，李程跃，等.《我国疾病预防控制绩效考核的研究与实践》课题概述［J］.中国卫生资源，2012，15（1）：4-6.
论文作者:王翠兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：慢性病论文; 防控论文; 政策论文; 健康论文; 病防治论文; 病患者论文; 人群论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;