（成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610091）
【摘要】目的：罗哌卡因复合右美托咪定或舒芬太尼应用于初产妇分娩镇痛中的效果，为临床应用提供参考依据。方法：选取我院2016年1月-2016年7月所收治产科住院待分娩产妇100例，随机分为研究组和对照组。两组产妇均予以硬膜外分娩镇痛，其中，研究组50例，采用罗哌卡因+右美托咪定；对照组50例，采用罗哌卡因+舒芬太尼。比较两组产妇产程、疼痛及心率情况。结果： 与对照组相比，研究组第一产程更短、第二、第三产程有所延长，其中，第一产程组间比较，P＜0.05；研究组产妇活跃晚期 VAS评分明显低于对照组，心率显著低于对照组，组间比较差异显著，P<0.01。结论：罗哌卡因复合右美托咪定应用于初产妇分娩镇痛中，镇痛效果肯定，对产妇影响较小，值得临床推荐使用。
【关键词】罗哌卡因；右美托咪定；舒芬太尼；分娩镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0161-02
近年来，剖宫产率呈明显上升趋势，与初产妇多、追求生产过程舒适性及难以忍受产痛有一定的相关性。因此，选用合理、有效麻醉药物减轻产妇阴道分娩疼痛程度，对于初产妇阴道分娩具有积极意义。大量研究显示[1-2]，初产妇分娩时剧烈疼痛可对产妇及胎儿造成不利影响，不利于分娩顺利进行。本文旨在通过将罗哌卡因复合右美托咪定或舒芬太尼应用于初产妇分娩镇痛中，以改善产妇分娩质量，保证母婴健康。以下为研究过程回顾。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-2016年7月所收治产科住院待分娩产妇100例，随机分为研究组和对照组。研究组50例，均为初产妇，平均年龄（25.19±4.25）岁，平均BMI值（27.15±2.28），平均孕周（39.24±1.51）周；对照组50例，均为初产妇，平均年龄（24.87±4.31）岁，平均BMI值（26.95±2.31），平均孕周（40.15±1.42）周。两组产妇基本资料无显著性差异，P＞0.05。病例纳入标准[3]：（1）均符合经阴道分娩条件；（2）均未合并妊高症、恶性疾病等；（3）签署知情同意书；（4）试验过程获得伦理委员会批准同意。病例排除标准：（1）有严重认知障碍或精神疾患；（2）对已知药物过敏者；（3）不能配合研究者。
1.2 方法
1.2.1对照组 建立静脉通道，宫口开至3cm时，在L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向硬膜外腔输注麻醉药物，头侧置管4cm，具体包括：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml右美托咪定混合液，取3ml为研究剂量，5min后未出现局麻毒性反应及全脊髓麻醉情况，追加局麻药液8ml，半小时后连接硬膜外自控镇痛泵；背景剂量5ml/h，PCA量6ml，锁定时间20min。
1.2.2研究组 麻醉药物：0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液10～15ml，其余步骤同对照组。
分娩过程中详细记录产妇各产程时间、跃晚期VAS评分、心率。VAS评分标准如下：在0～10的刻度线上，0代表无痛，10代表剧痛，产妇根据自身感觉选择与之相对的数字代表其疼痛程度。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS13.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇各产程基本情况比较
由表1可知，与对照组相比，研究组第一产程更短、第二、第三产程有所延长，其中，第一产程组间比较，P＜0.05；研究组产妇活跃晚期 VAS评分明显低于对照组，心率显著低于对照组，组间比较差异显著，P＜0.01。
3.讨论
硬膜外分娩镇痛具有镇痛效果良好、不良反应少等优点，颇受国内外临床青睐。研究指出[5]，理想分娩镇痛对母婴健康、产程及宫缩影响小，效果肯定，必要时可满足手术需要。常用麻醉药物中，罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，在较低浓度下可分离阻滞感觉与运动神经，毒副作用小，适宜分娩镇痛使用。舒芬太尼系阿片类药物，起效速度快、镇痛效果肯定且半衰期长，但副作用较多，不利于胎儿健康。右美托咪定可直接作用于脑干蓝斑，具有良好镇静、催眠作用，同时还可作用于脊髓神经元突，抑制疼痛效果显著。
本研究结果表明，与对照组相比，研究组第一产程更短、第二、第三产程有所延长，其中，第一产程组间比较，P＜0.05；研究组产妇活跃晚期 VAS评分明显低于对照组，心率显著低于对照组，组间比较差异显著，P＜0.01。说明研究组镇痛效果更好，有利于提高产妇分娩舒适性。
综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定应用于初产妇分娩镇痛中，镇痛效果更好，对产妇及婴儿影响较小，值得临床推荐使用。
【参考文献】
[1]姜柳英，郑辉利.右美托咪定复合舒芬太尼在不同手术术后镇痛中的应用[J].航空航天医学杂志，2014(5):631-633.
[2]赵侠勇，王晓娟，薛荣亮，等.罗哌卡因复合右旋美托咪啶在硬膜外分娩镇痛中的应用[J].
陕西医学杂志，2014(6):737-739.
[3]胡振伐，费宏亮，黎荣福，等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36(7)：1511-1514.
[4]颜丽萍.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在潜伏期分娩镇痛中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(27):56-57.
[5]王平.罗哌卡因复合舒芬太尼在产妇分娩镇痛中的应用[J].四川医学，2011，32(6):894-895.
论文作者:黄千丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：产妇论文; 初产妇论文; 对照组论文; 卡因论文; 心率论文; 效果论文; 局麻论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;