红河州第四人民医院 661600
摘要：目的：分析宫内疤痕妊娠应用子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）结合自制明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞治疗的临床效果。方法：选取20例2015年6月-2016年6月我院收治的宫内疤痕妊娠患者，对其临床资料进行回顾分析，所有患者均采用MTX子宫动脉灌注与自制明胶海绵颗粒栓塞治疗，观察患者的临床疗效。结果：本组患者均顺利完成治疗，治愈率为100.0%，术后复查血HCG均降低至正常水平，术中出血量为（50.6±4.8）ml，包块消失时间平均为（12.5±3.7）天，阴道流血时间为（4.9±1.6）天。术后患者均有不同程度腹痛，出现恶心、呕吐2例，无其他严重并发症发生，患者生育功能均保留，两周后均治愈出院。结论：子宫动脉灌注MTX与自制明胶海绵颗粒子宫动脉栓塞联合应用于宫内疤痕妊娠患者，临床效果显著，且手术创伤小，并发症少，具有较高的安全性，可推广。
关键词：宫内疤痕妊娠；甲氨蝶呤；明胶海绵颗粒；子宫动脉灌注
疤痕妊娠即孕囊着床在子宫原疤痕处，是剖宫产术后较为严重的并发症，宫内疤痕妊娠很容易导致阴道大量出血或子宫破裂，若不能及时得到有效处理，会给患者的生命安全造成巨大威胁。随着近年来剖宫产率的升高，宫内疤痕妊娠患者数量也有明显上升趋势，因此，如何有效提高宫内疤痕妊娠治疗的安全性与有效性成为临床研究的重点。为了解MTX子宫动脉灌注与自制明胶海绵颗粒栓塞在宫内疤痕妊娠患者中的应用效果，本文分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入病例20例，均为2015年6月-2016年6月我院收治的宫内疤痕妊娠患者，均经彩超检查确诊为子宫疤痕妊娠。所有患者均存在子宫下段剖宫产史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者年龄为22-45岁，平均年龄（30.6±4.8）岁。患者术前血绒毛膜促性腺激素（HCG）为589-82926mIU/ml，平均HCG（34562.8±125.6）mIU/ml。所有患者均对本研究知情并同意配合。
1.2治疗方法
做好各项术前准备后，指导患者取仰卧位，使用盐酸利多卡因进行局部麻醉，采用Seldinger技术对右侧股动脉进行穿刺，并将5F动脉鞘置入，在导丝引导下经髂内动脉将导管插入病变侧子宫动脉分支，完成上述操作后，注入造影剂，观察子宫动脉形态变化和病变范围，将50mg的甲氨蝶呤溶解于100毫升0.9%的氯化钠溶液中，并以0.06ml/s的速度注入患者病灶区子宫动脉内。用抗生素和造影剂对自制明胶海绵颗粒进行稀释后，对子宫动脉进行栓塞，直到子宫动脉不显影即可。在处理过程中，应严密观察患者生命体征的变化情况，栓塞剂注入应缓慢平稳，以免出现栓塞剂逆行的情况。完成手术后拔管，并对局部加压包扎24小时，叮嘱患者术后定期进行复查。根据患者临床症状与血HCG改善情况评定疗效，妊娠终止后将超声检查患者宫内无妊娠物，血HCG恢复至正常值，则为治愈；若患者的疤痕处仍有包块存在或持续增大，血HCG下降不明显，需实施二次清宫手术，为失败。
2.结果
本研究20例患者均顺利完成子宫动脉灌注MTX和子宫栓塞治疗，所有患者均治愈，治愈率为100.0%。术中出血量为24-92ml，平均（50.6±4.8）ml，平均阴道流血时间为（4.9±1.6）天，包块消失时间平均为（12.5±3.7）天，均于两周后治愈出院。术后复查血HCG为9.8-108.6mIU/ml。患者在术后均有不同程度的腹痛，患者基本能够耐受，2例出现恶心、呕吐等症状，经对症处理后好转。术后均无其他大出血、子宫穿孔等严重并发症发生。所有患者均保留了生育功能。
3.讨论
随着近年来剖宫产率的升高，子宫疤痕妊娠发病率也呈现出逐年上升趋势。子宫疤痕妊娠治疗的主要目的在于将胚胎杀死，保留患者的生育能力，保障患者生命安全，目前尚无统一的治疗标准[1]。手术治疗、药物治疗以及介入治疗是目前治疗子宫疤痕妊娠较为常用的方法，这些方法均具有各自的优劣势，如药物治疗主要适用于孕周较小的患者，通过应用米非司酮和甲氨蝶呤等药物，能够导致胚胎组织坏死，从而达到治疗的效果，但是单纯药物治疗所需时间较长，会增加患者的阴道出血量，增加大出血风险。清宫术、子宫切除术以及腹腔镜病灶切除等是临床常用手术治疗方法，但给患者造成的损伤较大，容易引发子宫穿孔、大出血等情况，从而不得不切除子宫，影响患者生育功能[2]。
随着介入治疗技术及介入材料的不断进步，子宫动脉栓塞术为子宫疤痕妊娠治疗提供了新的途径，子宫动脉灌注MTX并结合明胶海绵颗粒栓塞，能够有效保全患者子宫功能，提高临床治疗的安全性和有效性[3]。该方法治疗的主要优势在于通过子宫动脉匀速灌注MTX，能够保持高浓度药量，有助于快速杀死胚胎组织，加速胚胎死亡，从而缩短治疗周期，降低患者的大出血风险[4]。本研究中，通过对20例宫内疤痕妊娠患者联合应用MTX子宫动脉灌注和栓塞治疗发现，所有患者均治愈，且患者的术中出血量少，包块消失时间短，且术后无明显并发症发生，说明该方法不仅疗效显著，且安全性高。本研究中，我院自制的明胶海绵颗粒取材方便，价格低廉，能够被机体所吸收，不会影响子宫血供。
总而言之，子宫动脉灌注MTX加子宫动脉栓塞应用于宫内疤痕妊娠患者，有助于降低患者的血HCG，减少并发症发生，保全患者生育功能，具有较高安全性与有效性，可加强应用。
参考文献：
[1]彭锦燕，胡文格，伍春丽等.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术在瘢痕妊娠中的疗效评价[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2843-2844.
[2]贾玉芳，易旺军，马忠平等.双侧动脉栓塞联合超声引导下清宫治疗剖宫产后瘢痕妊娠的疗效观察[J].医学临床研究，2016，33（02）：365-367.
[3]张洪然.经子宫动脉灌注甲氨蝶呤联合明胶海绵栓塞用于宫产术后癜痕妊娠的护理配合[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，22（03）：155-156.
[4]李发旺，张宝川，刘剑峰等.甲氨蝶呤灌注联合子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的效果评价[J].中外医学研究，2017，15（04）：38-39.
作者简介：周生正（1979年11月~）元阳，汉族，主治医师，本科，主要从事：医学影像（诊断与介入）。
论文作者:周生正
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/27
标签：子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 栓塞论文; 疤痕论文; 宫内论文; 术后论文; 《健康世界》2017年19期论文;