(徐州医学院附属医院关节外科 江苏 徐州 221003)
【摘要】 目的：总结臀肌挛缩症围手术期的康复护理经验。方法：对47例臀肌挛缩症进行术前护理，术后功能康复的训练，并随访观察中长期疗效。结果：其中45例患者术后经8个月～24个月的随访，其中优31例, 良12例，可2例。结论：臀肌挛缩松解手术可有效治疗臀肌挛缩症，术后个性化护理指导，循序渐渐地进行康复训练，坚持随访指导功能锻炼可取得良好的疗效。
【关键词】臀肌挛缩; 功能锻炼; 康复护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）11-0198-02
臀肌挛缩症多是由于患者儿童时期反复多次臀部肌肉内注射引起的，所以又称注射性臀肌挛缩症，是一种医源性疾病。常因患者家长发现患者步态异常，双膝不能靠近来就诊，临床表现为：（1）步态异常，跑步时下肢外旋、外旋状；（2）站立时，双下肢不能完全靠拢；（3）坐位时，双膝分开不能靠拢；（4）蹲位时体征有两种变现：一部分病人变现为下蹲过程中，当髋关节屈曲近90°时，屈髋受限，不能完全下蹲；此时双腿向外画圈，才能蹲下；另一部分病人表现为下蹲时，双髋外展、外旋位，双膝分开，双腿呈蛙式状。多数病人活动时髋部有弹响，臀部可及一挛缩带[1]。部分患者X-线片可见股骨颈干角>130°[2]，骨盆平片上骶髂关节旁靠近髂骨翼处存在纵行致密线影[3]。目前手术治疗及功能锻炼是惟一最有效的方法。2009年1月至2012年1月本院共收治了60例臀肌挛缩症患者，其中47例进行常规开放性臀肌挛缩松解术，术后进行随访，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组47例，男30例，女17例；年龄6～28岁，平均17.6岁，6～9岁6例，10～15岁18例，15岁以上23例，均为双侧病变。农村患者42例，城市患者5例，患者病史均较长，31例患者可由父母追忆起幼年反复臀部肌肉注射史。
1.2 手术方法
依据患者条件及麻醉师建议：年龄较小、无法配合的患者在全麻手术，可以配合的患者在腰麻下手术。侧卧位，采用沿臀大肌走行方向作斜切口，切开皮肤及皮下组织，显露挛缩带及髂胫束，分离并切断挛缩带，松解臀大肌及髂胫束。手术结束前台上被动活动患肢，达到屈髋自如，无弹响，结束手术。
2.护理
2.1 术前教育
此疾病患者多为儿童或青少年，它不仅影响患儿的健康发育与形体的塑造，还易导致未成年人形成内向自卑心理， 患儿及家长希望通过手术改变目前的状况，对手术的效果期望也很高。入院后陌生的住院环境易产生恐惧、焦虑等心理障碍，同时手术后的效果也存在担心。此时需要护理查房或巡视时注意观察患者的表现，积极主动与患者及家属交谈，倾听他们的心声，给他们讲解相关知识，进行心理指导，使患者及家属保持乐观的精神、积极的心态，以消除恐惧和顾虑。同时教会患者床上如何正确翻身，患者术后床上大小便以及便器如何使用。
2.2 术后康复训练
术后给予双下肢并膝伸直平卧位，若患者麻醉尚未清醒可用绷带将双膝并拢固定，注意观察患者生命体征的变化，同时严密观察双下肢末梢血运，以排除血管损伤。待麻醉药物作用消失，检查下肢感觉活动情况，排除坐骨神经损伤。密切观察切口敷料渗血情况，保持引流通畅，敷料渗透，及时报告医生处理，待渗血或引流量较少，拔除引流物。
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2.2.1床上功能锻炼 麻醉清醒后，即可指导患者做股四头肌静位收缩练习[4]，踝关节、足趾运动，加紧臀部肌肉运动，每次坚持几秒钟，3～5组/日，10～20次/组。拔除引流前指导患者在床上行关节屈曲及肌力练习：主动直腿抬高，双下肢交替运动，并屈曲膝关节；患者逐渐适用后，病床上侧卧，屈膝屈髋位，尽可能使膝关节贴近胸壁，可用双手辅助屈曲，3～5组/日，10～20次/组，或可使用CPM机辅助进行锻炼，防止松解的肌肉筋膜再次粘连。术后1～2天患者伤口疼痛、麻醉副反应较明显，注意及时通知管床医生采取必要止痛等措施，减少患者痛苦，依据患者情况制定个性化锻炼方案。
2.2.2下床后功能锻炼 患者拔除引流后，指导患者床边坐起，然后扶起患者站立，待患者可以站稳后指导患者进行功能锻炼。下床第1天始，指导患者进行行走训练：患者需抬头挺胸，目视前方，双上肢向前平伸，家属或护理人员扶住其双手，指导患者双足交叉沿直线行走，循序渐进，行走距离逐渐增加，以患者可耐受而不感疲劳为准。下床第2～5天，指导患者进行下蹲练习：双膝主动并拢（必要时绷带将双膝缠绕），双足并拢，足不要离开地面，开始时动作一定要缓慢，1～3组/天，3～5次/组，循序渐进，根据患者的实际情况，逐渐增加至3～5组/天，5～10次/组，病人情况允许可继续逐渐增加。下床第6～7天除坚持以上功能锻炼外，同时练习翘二郎腿训练：椅子高度适中（最好有靠背），挺胸直背，大腿后方紧密接触对侧大腿前方，左右交替，逐渐加大活动范围和练习次数。
2.2.3出院后功能锻炼 正常情况下术后两周伤口拆线。拆线后指导患者做抱膝下蹲练习，可练习爬楼梯。同时告诉患者出院后继续髋屈曲，髋内收内旋动作的练习，利用随访，监督、指导患者坚持训练6～12个月，帮助患者制定中长期个性化的功能锻炼计划，循序渐进，做到因人而异。
3.结果
47例均进行手术治疗，其中45例获随访。随访时间8个月～24个月，平均16.5个月。采用刘玉杰
等[5]疗效评定标准，其中优31例，良12例，可2例，优良率95.6%。年龄不超过10岁的6例患儿疗效均优；11～15岁者疗效优16例，良2例。年龄均超过15岁，2例疗效可，10例疗效良，9例优。无坐骨神经损伤及感染病例。
4.讨论
臀肌挛缩的病理基础是臀大肌、臀中肌上半部肌肉组织发生纤维瘢痕化，肌肉完全被纤维瘢痕组织所代替，有时还有髂胫束甚至臀小肌或关节囊的挛缩，累及范围宽且深，挛缩带与臀大肌走行方向一致，最后形成“青蛙腿”[6]。臀肌挛缩症一旦确诊应尽早行臀肌挛缩带松解手术，近来随着外科技术的发展，新的技术如关节镜及射频技术用于治疗臀肌挛缩症，与开放手术相比，微创治疗臀肌挛缩症具有创伤小、出血少、术后并发症发生率低、恢复快、手术瘢痕小、可早期进行功能锻炼等优点，疗效与复发率却与开放手术无差异[7-8]，然而存在手术视野局限等缺点。但是不管采用何种手术方式、方法，术中彻底松解，术后均应指导患者循序渐进地进行功能锻炼，坚持随访指导，给患者制定个性化康复锻炼计划，监督、敦促患者，以帮助患者尽早从心理上、身体上恢复健康，预防复发。
【参考文献】
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[5]刘玉杰，薛静，周密等.关节镜下等离子刀微创治疗成年人注射性臀肌挛缩[J].中华外科杂志，2008，46(13)：970-972.
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[8]唐恒涛，苏训同，金大地等.关节镜下射频消融治疗臀筋膜挛缩症[J].中国矫形外科杂志，18(20):1750-1752.
论文作者:祝艳红,崔玉洁(通讯作者),段玉莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 功能论文; 疗效论文; 关节论文; 屈曲论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;