（新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科 830001）
【摘要】目的 研究分析临时起搏器在心血管危重症患者抢救中护理干预的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月至2013年8月期间在我院进行抢救的30例心血管危重症患者的临床资料，分析临时起搏器在心血管危重症患者抢救中的临床效果及护理干预措施。结果 30例患者均抢救成功，经临床起搏器植入术后进行药物治疗，均痊愈出院。结论 临时起搏器在心血管危重症患者抢救中具有快速、安全等优点，同时实施相应的护理干预，不仅使患者的疼痛感减轻，而且提高了起搏器的安全性和可靠性。
【关键词】临时起搏器 心血管危重症 护理干预
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0267-01
临时起搏器是通过电极刺激心脏达到心脏急救起搏的方式，主要用于心脏复苏和纠正缓慢性心律失常。临床通常对心脏骤停、房室传导阻滞及病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome SSS）等[1]实施临时起搏器植入术。由于这类病症发病都比较急而且病情危重，因此，抢救的过程一定要快速、准确、安全。本次研究回顾性分析2012年1月至2013年8月期间在我院进行抢救的30例心血管危重症患者的临床资料，所有患者均实施临时起搏器植入术抢救，并采用相应的护理干预措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2012年1月至2013年8月期间在我院进行抢救的30例心血管危重症患者，男性患者16例，女性患者14例，年龄在51～79岁之间，平均年龄（68.5±2.6）岁，其中心脏骤停患者9例，病态窦房结综合征患者8例，房室传导阻滞8例，严重慢性心律失常5例。
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1.2方法
1.2.1治疗方法
临时起搏器植入临床常用的有经皮起搏、经食管起搏、经胸壁穿刺起搏、开胸心外膜起搏和经静脉起搏等5种方法，本次研究采用颈静脉起搏，选用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺送入临时起搏电极导线，直至患者的出现起搏心电图，然后实施其他的治疗措施。
1.2.2护理方法
①心理护理：许多心血管重症患者都会出现意识丧失的情况，此时，患者的家属都会出现情绪失控的情况，因此，在护理人员一定要在实施紧急抢救的同时，给予患者家属及时的沟通和解释，让家属能够镇静下来，取得家属的信任和配合；告知患者术中可有局部疼痛，送入鞘管及导管时会有轻微不适感等。②及时建立静脉通道，并保持通畅，注意静脉通道应建立在起搏器植入对侧，以便于抢救药物的及时应用。③体位护理：护理人员指导患者采用仰卧位，暴露手术野皮肤，护理人员进行常规的消毒，局部给予利多卡因麻醉，协助医生行静脉穿刺，见回血后证实穿刺成功，依次递入引导钢丝，撤出穿刺针，递入内套管及气囊，置入临时起搏双极导管，最后送入电极，连接临时起搏器调好起搏阈值进行起搏，心电监护显示心率增快，与起搏频率相符并为起搏心律即表示起搏成功；④起搏的频率及电量：依据患者的病情程度，调整起搏的频率及电量。通常将频率设置为：大于自身心率10～20次/min，X胸片显示起搏电极进入右心室心尖后固定电极，局部缝合固定，用无菌纱布敷盖术口。⑤观察起搏的效果：观察记录起搏的时间、电极位置、起搏方式及起搏次数等，起搏起效的表现为：起搏信号出现≥0.14a的QRS波；QRS波后出现T波；能够测出血压；能够触及股动脉脉搏。抢救成功后，要继续观察记录患者的心率、心律变化、血压变化及尿量变化等[3]。⑥肾上腺素的使用：肾上腺素具有不稳定性，遇光易分解，特别是在碱性溶液中很快氧而失效，因此在抢救中肾上腺素禁止与碳酸氢钠共同使用。⑦高钾血症救治：患者如果患有高钾血症，会出现心肌自律性降低，传导性降低，各种心律失常，严重患者甚至出现心室颤动或者心脏骤停。因此，此类患者一定要观察其血钾及心电图的变化。⑧观察皮肤情况：电极衬垫在使用超过50次时或者超过8h后，要及时更换，在起搏超过30min的患者要观察患者的皮肤，保证患者的皮肤干燥清洁，清除患者皮肤表面的汗水、杂质等。
2.结果
30例患者均成功心室夺获，有2例患者在病情稳定之后，采用永久性心脏起搏器，其余患者均经紧急抢救后给予药物治疗，治愈后出院。
3.讨论
抢救心血管危重症患者实施临时起搏器植入的效果理想，而且操作简单、安全有效，可以作为心脏急救的起搏方式。近年来，随着医学技术的发展，起搏的方式也大为改善，采用快脉冲、更流输出的新兴技术，不仅能够降低起搏的阈值，而且使皮肤及骨骼的疼痛感减轻，大大的提高了起搏的安全性和可靠性。起是否能够成功，不仅仅是要看起搏的方式，更重要的是起搏的时间，及早的对患者实施起搏，能够显著的提高抢救的成功率。本次研究中，我院在起搏的过程中实施护理干预，有效的保证了起搏的成功率，在起搏的同时，配合其他原发病的治疗，使血管危重的患者能够得到更全面的救治。
参考文献
[1] 刘娟，姚国恩，周华东，等．心脏临时起搏器在颅外颈动脉支架置入术中的应用观察[J]．介入放射学杂志，2012，21（2）：154-157．
[2] 张念．临时起搏器安置术在严重缓慢型心律失常患者中的应用与护理[J]．国际护理学杂志，2012，31（3）：425-426．
[3] 陈丽萍，袁晓丹，靳娟，等．临时起搏器保护下急性心肌梗死患者支架植入的护理[J]．护士进修杂志，2011，24（3）：249-250．
论文作者:高燕
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 起搏器论文; 电极论文; 心血管论文; 静脉论文; 心脏论文; 危重症论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;