中国医科大学附属盛京医院大连医院 辽宁大连 116000
摘要：药品价格一直是社会关注的焦点之一，为切实解决患者看病贵、药价高的问题，国家发改委与北京市发改委多次发布药品降价的政策文件，对抑制药品价格虚高、降低患者用药费用、促进临床合理用药起着重要作用。在新医改政策下，医院如何根据其所处环境变化进行有效应对，是当前医药卫生领域需要重点关注的问题。基于此，本文主要对药品降价政策对医院经营的影响进行分析探讨。
关键词：药品降价政策；医院经营；影响分析
1、前言
“看病贵”是目前社会最敏感问题之一，也是老百姓最关心的问题之一，国家出台各种相关政策，看病贵的问题取得了一定的效果。药品降价政策是遏制药品虚高定价及药品费用过快上涨的调控对策之一，其实施对医院经营具有直接的影响。在现行医疗机构经营中，药品收支结余和其他结余仍在弥补医疗亏损，不仅未达到通过医疗服务补偿由于药品降价政策而结余减少的目标，而且仅限定药品加价率，加剧不合理用药现象产生，带来总体药品费用的上升。
2、药品降价政策对医院经营的影响分析
2.1政府定价药品的范围有限及单独定价政策有缺陷
有研究表明，单纯控制药品价格并不能有效控制医院药品支出。多次降价政策实行后均未达到预期效果，政府需要从现有的价格管理体系中寻找真正的原因。我国目前按通用名计算，共有药品12000余种，其中进入医保目录实行政府定价的药品只有2700种(约占23%)，其余9300余种则完全由生产企业自主定价。政府只是对政府定价的药品价格进行调整，而政府定价药品占药品种数的比例偏低，单纯地降低药品价格，医疗机构可以轻易选择其他未降价药品，从而抵消了降价政策的效果。限于国家管制药品种类偏少，即使医疗机构认真贯彻降价政策，也不能降低整个药品市场的平均价格，更不能减少患者的医疗费用支出。同时，国家给予进口药、原研药等单独定价政策，医院为了自身利益必然倾向于多购买医保目录以外单独定价的进口药、原研药，这些均为高价药，而疗效类似的低价药则很难买到。这种管制部分药品价格的治理模式，为制药企业和医院规避政府管制留下了空间。
2.2政府补偿不到位，导致医院通过改变患者用药结构来规避降价政策
一直以来，公共财政对医院的投入仅有7%左右，而在“以药养医”体制下，药品收入占医院总收入的40%左右，医院为了生存和发展，不愿真正实行政府的降价政策。某些药品价格下调后，医院从自身利益出发，对药品降价幅度较大的药品进行替换或者停止使用，而通过增加新的类似药品品种、药品用量、非必要的药品等手段，增加了药品销售总量。据统计，降价率超过20%的药品，在降价半年后仍然在临床使用的品种不超过35%。
2.3对药品生产流通环节的监管不到位
医药企业的目标就是实现自身利润最大化。药品降价政策降低了药品生产流通企业的盈利空间，导致激烈的市场反应与药品产业结构调整——企业会放弃或减少对降价品种的生产，转向利润水平更高的品种；改变药品的规格、名称，以逃避降价带来的利润损失。
3、新医改政策下医院经营管理的应对策略
当前形势下，医改的各项任务正在逐步推进，其中首要任务则是，破除以药补医机制，取消药品加成；将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。另一方面，还应注意通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。
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3.1强化“四个意识”
“四个意识”是指政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识。要实现两个“百年奋斗目标”，习总书记提出了“四个意识”，只有增强“四个意识”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平为总书记的党中央保持高度一致，才能使我们党更加团结统一、坚强有力，始终成为中国特色社会主义事业的坚强领导核心。正确理解和强化“四个意识”，是增强党的团结统一的重点所在，也是凝聚发展动力的重要思想保证。医院要发展也必须强调“四个意识”。医院是个小社会，主任（科长）是各科室（部门）的第一责任人，是上传下达的重要环节，假如主任（科长）没有大局意识，各自为政，医院就是一盘散沙，形成不了合力，就失去了战斗力；没有核心意识医院就失去主心骨；没有看齐意识就失去标杆的作用。
3.2始终保持一定的忧患意识
当前，在医疗卫生人员的共同努力下，医疗业务逐年增长，业绩突出，进步之大是有目共睹，是一代又一代医务人员共同努力的结果，也是得益于国家的医改政策。新的医改政策倒逼公立医院必须改革；民营医院的进入使得医疗竟争将会更加激烈；我国医院主体虽然发展较快，但与国外优秀先进医院相比还有较高大差距。大家没有忧患意识，将会在新一轮的改革浪潮中失去优势地位。因此，医院所有人员，特别是管理层必须保持清醒的头脑，攻艰克难，不忘初心，继续前行。
3.3强化医疗质量，确保医疗安全
质量是立院之本，是医院的生命线，在新医改的大趋势下，医院主体医疗质量虽然较以前有普遍提高，但问题仍然不少。国家卫生计生委的《医疗质量管理办法》已于2016年11月1日起施行，《办法》共8章48条，《办法》中明确了医疗责任主体，规定医疗质量管理实行院、科两级责任制；院长是医院医疗质量管理的第一责任人，科主任、护长是科室医疗质量管理的第一责任人；强化监督管理和法律责任。总结提炼了18项医疗核心制度，要求在质量管理过程中使用的医疗质量管理工具。为此，必须开展全面质量管理（包括医疗质量和服务质量），通过全员培训、开展质量管理工具比赛、进行质量成果展示等形式，让全员参与质量管理；构建医院质量管理指标体系，进行质量指标数字分析评价，开展常态化医疗质量质控问题追踪等。
3.4提高医院管理水平和能力，强化医院精细化管理
坚持“精、准、细、严”的原则，健全医院运行管理制度。目前我国医院经营管理能力普遍需要不断提高，应用管理工具能力不强。必须加强管理能力的培训，让医院工作人员成为管理能手又是业务好手。紧跟国家医改政策，研究医改中的各种政策导向，根据医院的实际情况及时调整医院的管理，以适应国家的政策。
3.5加强信息化建设和应用。
充分利用信息化手段强化医院的精细化管理，节约人力资源。同时使管理更科学合理。同时持续推进医院文化建设，不断提升“家文化”的内涵，培植医院员工的“质量与安全”文化，使质量与安全意识深入人心，成为员工的自觉行动。
4、结语
随着新医改政策的推行，医疗市场正面临着一场全新的改革，医院发展外部竞争压力不断增强，深处新医改大背景下，作为改革中心主体，医院自身必须明确优势和劣势，对于环境的变化势态和发展机会，有着清晰和理性的判断。面对如此多变复杂的环境，如何实现新医改政策下医院经营管理水平的提高，是当前摆在医院管理者面前的一大难题。总之，当前医院面临着前所未有的政策机遇与利好环境，深化医改的号角已经吹响，竞争的时代也已到来，各项任务正在逐渐推进，医院全体职工只有齐心协力，发挥自身优势，才能够取得更大的进步。
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论文作者:杨欣
论文发表刊物:《基层建设》2017年第33期
论文发表时间:2018/2/26
标签：医院论文; 药品论文; 政策论文; 医疗论文; 医改论文; 质量论文; 意识论文; 《基层建设》2017年第33期论文;