(长征镇社区卫生服务中心 上海 普陀 200333)
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0300-02
头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中，如高血压病、脑血管意外、脑肿瘤、血管神经性头痛等。头痛多集中在受伤的一侧，也可为全头痛，可为搏动性痛或重压感痛。头痛可为持续性，也可在某一阶段疼痛较重。头痛可因精神因素、体力劳动、响声、光亮等刺激及季节变化加重。紧张性头痛(TH)是常见的临床慢性头痛疾病，约占整个头痛病人的45%，该病可发于任何年龄，多发于大于30 岁女性[1]。
1.病因病机
脑为髓海，五脏六腑之精气皆上注于脑而为用。脑又为诸阳之会，诸阳脉皆上循于脑。颅脑受到外力冲击，必然导致督脉和诸阳脉损伤，引发气血运行失职。颅脑受到外力冲击，常导致气血逆乱，重者血溢脉外，经络阻塞，不通则痛。患者头痛日久，因瘀致虚，髓窍失养，或因平素体质虚弱，肝肾不足，导致清窍失充，而致头痛。若平素饮食不节，过食肥甘，聚湿生痰，痰浊随气血上蒙清窍，亦可导致头痛。本证总属本虚标实，临床应随证加减变化。
2.常见证候及治则
2.1 祛风胜湿法
主症：头重如裹，四肢困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡。治以祛风胜湿，清利头目。方予以羌活胜湿汤。
2.2 活血化瘀法
主症：头痛剧烈，有外伤史，舌质暗、脉涩。中医辨证为离经之血，瘀于脑府导致脑髓壅滞。活血化瘀为其第一要义，方予四物汤加味。
2.3 调理脾胃法
主症：头痛伴纳差、腹胀、舌质淡、脉濡缓。治以健脾和胃。方予四君子汤加味。
2.4 滋补肝肾法
主症：头痛伴头晕、腰膝酸软、舌质淡红、脉细弱。治以培补肝肾，益肾填精。方予六味地黄汤加味。
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2.5 益气化痰法
主症：头痛伴头晕、头重如裹、胸闷、舌苔白腻、脉滑。治以燥湿化痰，降逆止痛。方予二陈汤加味。
3.验案举例
一诊：郭某，女，56岁，就诊于2016年4月15日。自诉每遇天气变化则头重如裹，头胀头痛，无头晕，以后脑疼痛为甚，无手术外伤史曾服用血府逐瘀胶囊，效果不甚明显，平素嗜食甜食，常自觉口淡无味，胃纳欠佳，神疲乏力，夜寐欠佳，易惊醒，，二便调。PE:BP:110/70mmHg,神清，精神可，心肺听诊正常。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。按《素问》写到“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”说明头痛由于胃肠食滞，浊气上冲巅顶所致。患者因饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；故为头痛。治拟益气健脾，祛风胜湿：生黄芪30，党参20，生苡仁30，炒白芍15，苍术10，羌活10 川芎12，香附10，蔓荆子10，柴胡10，白芷10，茯神10，红花6，夜交藤30，×7 水煎服。方中川芎为太阳、少阳二经的引经药，性味辛温，辛香行散，能上行血海，为血中之气药、头痛之要药，既能活血行气、祛瘀生新，又能秉其升散之性，上行头目达到祛风止痛之效；白芷祛风散寒，助川芎以辛散，增强止痛之效，为阳明经的引经药；香附理气解郁止痛，亦为血中之气药，与川芎共奏调理气血、疏达郁滞之功，共为臣药；柴胡其性轻扬，可载药上行，直达头面，为少阳经的引经药；白芍性味蕾酸微寒，有通顺血脉、养血柔肝、缓急止痛之效。李东垣从《内经》“风胜湿”（《素问?阴阳应象大论》）得到启示，认为“诸风药皆是风能胜湿也。”[2]
二诊:就诊于2016年4月22日。服药后，头痛，头重如裹有所缓解。夜寐较前有所改善，精神亦有所好转。因前几天冒雨受凉，刻下：鼻塞，流清涕，头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，无恶寒发热，胃纳可，二便调。PE：神清，精神可。舌红苔薄白，脉浮。按《素问.骨空论篇》“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”，说明头痛多因感受外邪或起居不慎，坐卧当风，感受风寒外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。因湿为阴霾之邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头痛如裹。[3]《素问·太阴阳明论篇》“伤于风者，上先受之”， 《灵枢·百病始生》“风雨袭虚，则病起于上”外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。患者因冒雨受凉，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作。太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背。苔薄白，脉浮均为风寒在表之证。治拟疏散风寒。上方- 茯神，红花，夜交藤，+ 荆芥15，葛根15，防风15，×7 水煎服。
4.讨论
本病属中医学“头风”、“偏头风”等范畴。中医学把头痛分外感和内伤两大类。外感者多由起居不慎，坐卧当风，其感受外邪，以风为主，多挟寒湿热邪。内伤者，多以脾虚、肾虚、气虚、血虚居多。结合临床实践，我认为本病起病急骤、来去突然、具有风之特性，因头乃诸阳之会，“高巅之上，惟风可到”，风邪上扰，清阳之气受阻，发为头痛。患者病程一般较长，反复发作，“久痛入络”．不通则痛，现代医学研究发现患者若血管呈紊乱的舒缩功能，血管弹性在一定程度上降低，诱导脑供血出现不足，进而引发疼痛。[4］临床上我治疗头痛多用祛风胜湿，佐以活血化瘀之药，均收以良好的治疗效果。
【参考文献】
[1]张洪峰，王乐，霍好利，等．镇脑宁胶囊治疗偏头痛，紧张性头痛的临床疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，22(29):3262-3263．
[2]李凯平，段富津.李东垣治湿九法（一）[J].天津中医药.2010，27(2):127-129
[3]闫军堂，刘晓倩，马小娜等.刘渡舟教授治疗头痛十二法[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(8)::68-71
[4]王艳粉．益气养血通络方治疗脑血管痉挛性头痛120例[J]．中医研究，2014，27(7):34-35.
论文作者:涂宇璀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
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