湖南省澧县结核病防治所 415500
摘要：目的：探讨莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中的应用价值。方法：选取2013年1月至2014年1月期间在我院接受治疗的老年耐药性肺结核患者100例，并将其随机分为观察组与对照组。对照组患者以左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇进行治疗；观察组患者以莫西沙星+对氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：分别于治疗1、3、6、12个月时对患者进行随访，由结果可知，观察组患者的1、3、6、12个月痰菌转阴率明显高于对照组患者，治疗完成后肺病病灶吸收率均明显高于对照组，而不良反应发生率明显低于对照组，组间存在显著差异，结果具有统计意义（P＜0.05）。结论：莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中具有较高的应用价值，其不仅可提高治疗效果，同时可降低不良反应发生率，作用显著。
关键词：莫西沙星；肺结核；应用价值
近年来，肺结核疾病的发病率呈逐渐上升趋势。随着抗生素的滥用，结核杆菌逐渐呈现出一定的耐药性，降低治疗效果，增加患者的身心负担[1]。对于老年患者，因对于病症认知程度不够等特征，使得耐药性肺结核的发生率明显升高。在此次调查中，我院则重点分析了莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中的应用价值。具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年6月期间在我院接受治疗的老年耐药性肺结核患者100例，并将其随机分为观察组与对照组。其中，观察组患者50例，男38例、女12例，患者年龄为65~75岁，平均年龄为（68.5±2.5）岁；对照组患者50例，男40例、女10例，患者年龄为66~75岁，平均年龄为（69.0±3.0）岁。两组患者均符合下述纳入标准：（1）符合临床上对于肺结核的诊断标准及病症；（2）痰菌培养呈阳性；（3）药敏试验显示患者对一种或一种以上的抗结核药物存在耐药性。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者以左氧氟沙星+对氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇进行治疗。具体情况如下：左氧氟沙星（湖北恒安药业有限公司，国药准字H20059178），每次0.4g，每日1次；对氨基水杨酸异烟肼（辽宁倍奇药业有限公司，国药准字H21023038），每次0.4g，每日2次；利福喷丁（乐山三九长征药业股份有限公司，国药准字H10949211），每次0.45g，每周2次；乙胺丁醇（贵州同济堂制药有限公司，国药准字H52020005），每次0.75g，每日1次。
观察组患者以莫西沙星+对氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇进行治疗。具体情况如下：莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20050049）。其余药物使用同对照组。
两组患者均连续治疗12个月，并于治疗1、3、6、12个月时对患者进行相关的临床检测。比较两组患者的痰菌转阴率、肺部病灶吸收情况等，同时对比两组患者治疗过程中所出现的不良反应。
1.3统计学方法
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，以X2检验作为计数资料。视P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2、结果
2.1痰菌转阴情况对比
我院于治疗1、3、6、12个月时对患者进行随访，比较两组患者的痰菌转阴情况。由结果可知，在上述四个随访时间段内，观察组患者的痰菌转阴率均明显高于对照组，组间存在显著差异，结果具有统计意义（P＜0.05）。具体情况见表1：
表1 两组患者随访期间的痰菌转阴率比较
3、讨论
中老年人群作为肺结核的主要发作人群，其多因文化水平不高，希望节省治疗费用等原因盲目治疗，进而使病症恶化，转变为耐药性肺结核[2]。耐药性肺结核的治疗难度往往高于普通的肺结核疾病，其在选药方法需十分具有针对性，否则无法达到基本的治疗效果。在此次调查中，我院重点分析了莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中的效果。
莫西沙星为８甲氧基氟喹诺酮类药物，其治疗作用与异烟肼或利福平较为相似，均具有较强的杀菌效果。其作用机制为干扰拓扑异构酶活性，并控制结核杆菌DNA的转录及复制，且在较低浓度下即可达到较好的治疗效果[3]。患者给药后，药物利用度较高，并能在短时间发挥效果，起效迅速。此外，莫西沙星具有一定的靶向性，在支气管粘膜或肺组织中血药浓度较高[4]。由此次调查结果可知，莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中具有较好的临床效果，其在痰菌转阴率与肺病病灶吸收率上均明显高于对照组，可对其临床价值进行肯定。
但值得注意的是，在治疗过程中不应仅单项使用莫西沙星，而应与其他抗结核药物联合使用，其主要原因为结核杆菌的旋转酶亚基结合区发生基因突变，若单项使用可能增加耐药性。且因莫西沙星进行治疗时，需保证早期治疗治疗的药量充足，使得初期即发挥较强的治疗效果。因此本次调查中我院以莫西沙星+对氨基水杨酸异烟肼+利福喷丁+乙胺丁醇进行治疗。除了基本的治疗效果外，药物治疗安全性也是临床上十分关注的一类问题。由此次调查结果可知，莫西沙星在使用过程中具有较高的安全性，其在胃肠道反应、神经系统等不良反应发生率上明显低于对照组，治疗安全性更高。
综上所述，莫西沙星在老年耐药性肺结核治疗中具有较高的应用价值。其作为是氟喹诺酮类药物，作用机制显著，与其他抗结核药物治疗后不易产生耐药性，且具有较高的安全性。目前，莫西沙星对于常见的耐药菌株的治疗效果已得到医学界的认可。本次治疗结果亦肯定的莫西沙星对于老年耐药性肺结核治疗的效果。
参考文献：
[1]莫晨玲.莫西沙星治疗老年高原耐药性肺结核的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（8）：2115-2116.
[2]曾安津，董霞.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效比较[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2036-2037.
[3]Dawson R，Dicon A.PA-824，moxifloxacin and pyrazinamide combination therapy for tuberculosis[J].Expert OpinInvestig Drugs，2013；22（7）：927-32.
[4]耿书军，刘建玲，宋韬.莫西沙星对老年耐多药肺结核病的临床观察[J]．临床肺科杂志，2012；17（6）：1068-70.
论文作者:龚道清
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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