湖南省湘潭市中心医院 湖南 湘潭 411100
摘要：目的：研究60例肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理诊断。方法：选取2018年8月——2019年3月于本院病理科检查的60例病例作为研究对象，按照随机分配的方式，选取30例作为观察1组，另外30例作为观察2组。观察1组以细胞病例诊断为最后诊断，观察2组以组织病理诊断为最后诊断。结果：结论：相比于传统的细胞学而言，肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理诊断更为准确和方便快捷，误差率更低，在本次研究中肿瘤细针穿刺的组织病理更能有效确认肿瘤的性质，值得在临床辅助科室中推广使用。
关键词：肿瘤细针穿刺；细胞病理；组织病理
引言：
肿瘤的种类和分型复杂，各脏器肿瘤的肿瘤细胞又有其独特的构成特点，B超、核磁共振、CT和其他辅助化验检查并不能完全确诊肿瘤和得出定性诊断依据，从而无法为临床治疗提供准确而全面的信息。肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理诊断具有成本低、快速和结果准确的优势，已经被很多临床医生采纳作为肿瘤诊断的核心依据之一。本研究选取60例病例进行肿瘤细针穿刺的细胞病理及组织病理诊断研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月——2019年3月于本院病理科检查的60例病例作为研究对象，随机分配为进行肿瘤细针穿刺细胞病理诊断的观察1组，和进行肿瘤细针穿刺组织病理诊断的观察2组，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄分布于15~67岁之间，平均（30.87±1.74）岁；观察2组，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄分布于15~67岁之间，平均（30.87±1.74）岁；体重下降10kg以上的患者27例，体重下降5kg~10kg的患者20例，体重下降5kg以下的患者10例，体重无变化者3例；肿瘤包块5cm以上的患者19例，肿瘤包块在1cm~5cm的患者21例，肿瘤包块在1cm以下的患者15例，未发现肿瘤包块的患者5例。所有研究对象对本次研究知情，已确认研究时间和方式，均在开展研究医生的解释下签署了知情同意书。用统计学相关软件对两组患者背景资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
给予患者血常规和凝血检测，当血小板凝集和凝血酶原检测均正常时，才能进行细针穿刺活检。穿刺前给予镇静和止血药物处理。皮肤常规消毒和??局部麻醉后，在B超检查的指导下将针插入占位病变部位。用注射器将针的核心提取两次或三次，以尽可能多地提取肿瘤组织。细胞病理学检查标本用伊红染色，在显微镜下观察涂片中肿瘤细胞的形态，并发布诊断报告。
1.3观察指标
观察两组患者的肿瘤诊断结果，并按照良性、恶性、高度怀疑恶性、不确定性和误诊分类方式进行数据统计。
1.4统计学方法
在本次的研究分析中，对数据进行分析时，使用的软件是SPSS18.0，采用X2对计数的资料进行检验，用t对计量进行检验，数据之间的差异使用P值来分析。
2.结果
如表1所示，在研究的60例病例中，以细胞病理诊断为确诊方式的观察1组中，诊断为良性肿瘤的患者有2例，所占百分比为6.67%，诊断为恶性肿瘤的患者有14例，所占百分比为46.67%，高度怀疑为恶性肿瘤的患者有5例，所占百分比为16.67%，不确定的患者有6例，所占百分比为20.22%，误诊患者为3例，所占百分比为10.00%。以细胞组织诊断为确诊方式的观察1组中，诊断为良性肿瘤的患者有3例，所占百分比为10.00%，诊断为恶性肿瘤的患者有22例，所占百分比为73.33%，高度怀疑为恶性肿瘤的患者有2例，所占百分比为6.67%，不确定的患者有2例，所占百分比为6.67%，误诊患者为1例，所占百分比为3.33%。
3.讨论
肿瘤已经成为当前影响人们生活的恶性疾病之一，其中有部分类型的恶性程度极高，一旦确诊将无法治愈。肿瘤诊疗具有早发现、早诊断、早治疗的临床意义，部分肿瘤在病变早期可经系统对症或者手术治疗治愈。在常规检查手段，如CT、核磁、彩超无法确诊肿瘤时，必须采用病理学诊断方案加以辅助确诊。细针穿刺取活检组织对于机体的损伤较小，操作方便，费用成本低，可反复多次进行，是患者更易于接受的检查手段。细针穿刺的细胞病理和组织病理检查已经成为区分恶性肿瘤类型和良恶性肿瘤的主要方法之一。在部分医院的临床病理科中，只采用细胞病理检查手段，研究表明其仍具有一定的局限性，比如假阴性和误诊率高，专家指出应该结合细胞病理和组织病理检查，提高诊断准确率。单纯的细胞病理诊断，只能观察到病变细胞的形态，而无法与周围组织形成参照，当细胞形态出现高度相似或者活检部位不佳的情况时，很容易出现误诊。
细针穿刺病理学诊断出现误诊的原因有很多种，比如：（1）穿刺时的负压较大或针头渗透到血管和组织中，血液或组织液过度抽吸，导致抽吸物稀释；（2）一些特殊的病理变化容易影响穿刺效果。例如，当患者的肿瘤是硬癌症时，即使在穿刺期间给予强负压，也很难吸出大量细胞。此外，由于细胞的大小比较一致，容易误诊为小叶肺癌；（3）当提取物被涂抹时，它不会立即固定，使得病理学诊断材料不足，这也会导致假阴性。由于细针穿刺病理学在诊断恶性肿瘤时较为认真，因此通常不会产生假阳性结果，其中大多数是怀疑为恶性。假阳性结果的主要原因如下：（1）医务人员治疗过程中人为因素引起的细胞形态和大小的变化，如反复涂抹和挤压等;（2）由于个人观察角度不同，显微镜下可能出现部分增生或纤维腺瘤；（3）在细胞学判断的基础上，所有诊断结果应与临床病史和外部检查结果相结合，做出综合判断。提升准确率的手段包括：（1）提高操作人员的技术水平，不断积累穿刺经验，对于体积较小，密度较大较大的肿块也可以穿刺成功；（2）改进操作者的制膜技术，尽可能严格按照标准工艺，将吸力小心取出并均匀涂抹在同一方向的涂片上，避免玻璃外部溅出或反复刮擦细胞，涂片的整个过程需要谨慎和适度的强度。一般来说，当细胞学诊断结果可疑或与临床诊断结果不一致时，应重新穿刺，严格认真对待每次检查，所有结果应与活检结果、患者病史和经验判断相结合，以免延误治疗。
综上所述，细针穿刺的组织病理和细胞病理诊断具有很强的临床意义，能为治疗提供可靠的临床依据。
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论文作者:杜豆
论文发表刊物:《兰州大学学报（医学版）》2019年4期
论文发表时间:2019/9/11
标签：病理论文; 肿瘤论文; 患者论文; 细胞论文; 组织论文; 所占论文; 病理学论文; 《兰州大学学报（医学版）》2019年4期论文;