金堂县第三人民医院 四川成都 610406
摘要：目的：分析CT及MRI诊断甲状腺结节的临床价值。方法：我院2015年1月至2017年4月收治的60例甲状腺结节患者均接受CT及MRI检查，对两种检查方法的诊断结果进行比较。结果：病理学检查结果显示，60例甲状腺结节患者中，良性结节45例，占75.0%；恶性结节15例，占25.0%。良性结节：甲状腺滤泡腺瘤3例，甲状腺结节性肿23例，桥本病15例，亚急性甲状腺炎4例；恶性结节：髓样癌2例，乳头状癌8例，滤泡状癌4例，未分化癌1例。CT检出良性结节38例，占63.3%；恶性结节5例，占8.3%；总符合率为71.7%。漏诊17例，漏诊率为28.3%。MRI检出良性结节42例，占70.0%；恶性结节9例，占15.0%；总符合率为85.0%。漏诊9例，漏诊率为15.0%。
CT诊断甲状腺结节的总符合率为71.7%，MRI诊断甲状腺结节的总符合率为85.0%，差异比较具有显著性（P＜0.05）。结论：MRI检查甲状腺结节的诊断价值优于CT检查，值得临床大力推广和运用。
关键词：甲状腺结节；MRI；CT
Abstract：Objective：To evaluate the clinical value of CT and MRI in the diagnosis of thyroid nodules. Methods：60 patients with thyroid nodules admitted from January 2015 to April 2017 were underwent CT and MRI. The diagnostic results of the two methods were compared. Results：Pathological examination showed that 60 cases of thyroid nodules，benign nodules in 45 cases，accounting for 75.0%；malignant nodules in 15 cases，accounting for 25.0%. Benign nodules：thyroid follicular adenoma in 3 cases，thyroid nodular swelling in 23 cases，Hashimoto disease in 15 cases，subacute thyroiditis in 4 cases；malignant nodules：medullary carcinoma in 2 cases，8 cases of papillary carcinoma，4 cases of papillary carcinoma，1 case of undifferentiated carcinoma. CT showed benign nodules in 38 cases，accounting for 63.3%；malignant nodules in 5 cases，accounting for 8.3%；total compliance rate of 71.7%. Missed 17 cases，missed diagnosis rate was 28.3%. MRI showed benign nodules in 42 cases，accounting for 70.0%；malignant nodules in 9 cases，accounting for 15.0%；total compliance rate of 85.0%. Missed 9 cases，missed diagnosis rate was 15.0%.CT diagnosis of thyroid nodules was 71.7%，MRI diagnosis of thyroid nodules in the total compliance rate was 85.0%，the difference was significant（P <0.05）. Conclusion：MRI diagnosis of thyroid nodules is superior to CT in the diagnosis，worthy of clinical promotion and use.
Key words：Thyroid nodule；MRI；CT
甲状腺结节是临床常见的颈部肿块性疾病，可包括甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等。在颈部肿瘤疾病中，甲状腺结节的发病率最高，患有甲状腺疾病的病人中就有1/10为甲状腺肿瘤。甲状腺结节主要分为良性和恶性两种类型，良性病变多，早期缺乏典型特征，不易被患者察觉；恶性病变对患者健康的危害较大，术前误诊、漏诊现象较多，错失治疗时机，可导致严重后果[1]。由于良、恶性病变的治疗方法不同，需要及时、准确的对甲状腺结节的良、恶性病变进行诊断和区分。与此同时，外科手术是治疗甲状腺结节的主要手段，术前明确诊断甲状腺结节对合理治疗方案的制定有着重要意义。为此，本研究以我院2015年1月至2017年4月收治的甲状腺结节患者为对象，进一步分析了CT及MRI诊断甲状腺结节的临床价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例甲状腺结节患者进行研究，其中，男性39例，女性21例；年龄30-68岁，平均年龄（49.8±2.7）岁；结节直径0.5-3.2cm，平均直径（2.2±1.4）cm；包括多发性结节22例，单发性结节38例。所有患者均符合甲状腺结节的诊断标准[2]，有吞咽不适、声音嘶哑、颈部异物等不适症状，术前CT及MRI影像资料完整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2方法
CT检查：采用美国GE LightSpeed 16 排螺旋CT机，自甲状软骨至胸廓入口为范围对甲状腺组织进行扫描，管电流100mA，管电压120kv，层厚、层间距均为5mm；选择优维显（75mg/ml）作为造影剂，采用触发式扫描进行增强扫描，注射速度3ml/s，延迟25s。
MRI检查：采用飞利浦MRI成像系统，对甲状腺横断面及冠状位进行扫描，T1WI序列：TR195ms，TE3.93ms，层厚5mm，层间距3mm；T2WI序列：TR500ms，TE84ms，层厚6m，层间距3mm；采用快速自旋回波序列进行动态增强扫描，对比剂为钆喷酸葡胺。
扫描结束后，组织2名经验丰富的影像医师进行阅片，观察病灶的形态、大小及强化程度，对甲状腺结节的CT及MRI影像资料进行分析。
1.3观察指标
对病理学结果进行统计，以病理学检查为诊断依据，比较CT和MRI检查甲状腺结节的诊断符合率。
1.4统计学处理
利用SPSS17.0软件包录入本研究数据进行统计学分析，采用%表示计数资料，x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果
病理学检查结果显示，60例甲状腺结节患者中，良性结节45例，占75.0%；恶性结节15例，占25.0%。良性结节：甲状腺滤泡腺瘤3例，甲状腺结节性肿23例，桥本病15例，亚急性甲状腺炎4例；恶性结节：髓样癌2例，乳头状癌8例，滤泡状癌4例，未分化癌1例。CT检出良性结节38例，占63.3%；恶性结节5例，占8.3%；总符合率为71.7%。漏诊17例，漏诊率为28.3%。MRI检出良性结节42例，占70.0%；恶性结节9例，占15.0%；总符合率为85.0%。漏诊9例，漏诊率为15.0%。比较CT与MRI诊断甲状腺结节的总符合率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2影像学表现
CT诊断：良性病灶以甲状腺结节为主，其特征是外形不规则、弥漫性肿大，边缘为不均匀强化环，内部可见低密度结节；恶性病灶以不均匀的低密度结节为主，内部可见不规则坏死区域，伴有钙化灶，邻近甲状腺组织存在器官浸润征象，颈部淋巴结有转移。
MRI诊断：良性病灶主要表现为形态规则、边缘清晰、包膜完整等特点；恶性病灶主要表现为形态不规则、边缘不清晰、包膜样低密度信号影等特点，邻近甲状腺组织出现浸润，颈部淋巴结发生转移。
3讨论
近年来，人们的生活水平及饮食习惯发生改变，体内含碘量过剩导致甲状腺疾病发病率不断增加，使其成为危害人们身心健康的重要疾病。在诸多甲状腺疾病中，甲状腺结节的发病率最高，其临床表现比较隐匿，需要采取影像学手段进行疾病诊断或预后评价。甲状腺结节主要分为良性结节和恶性结节，良性结节的患者数量多，危害性较小；恶性结节的患者数量少，但危害性较大，如不及时进行有效治疗，会严重危害患者的身心健康及生命安全。除此之外，甲状腺恶性结节患者需要采取手术切除的方式进行治疗，这就需要对甲状腺结节患者进行诊断和鉴别诊断，由此才能制定合理的手术方案对患者进行治疗。
目前，CT和MRI等是临床诊断甲状腺结节的重要方法。虽然两种方法可以有效提升甲状腺结节的检出率，但CT和MRI诊断甲状腺结节的价值一直存有争议。有研究显示[3]：CT检查甲状腺病变，对结节边缘、包膜、腺外结构分界的显示清晰；MRI检查甲状腺病变，则对软组织具有较高的分辨能力。采用CT对甲状腺结节进行诊断，可知甲状腺病变患者的CT值偏低，由于甲状腺的碘含量高，贮碘细胞病变会导致甲状腺组织的碘含量明显下降，根据这一特点使用CT进行检查，即可发现甲状腺病灶。现阶段，CT诊断技术进一步发展，其检出微小病灶的几率也在增加。但良性和恶性结节均会出现钙化征象，对此，以钙化形态作为依据进行诊断比钙化率这一特征更具有临床意义。有报道指出[4]，细沙粒样钙化多为甲状腺癌，蛋壳样钙化多为结节性甲状腺肿。CT增强扫描后，可对甲状腺结节的良性和恶性病灶进行鉴别，甲状腺结节部分强化，囊边区不强化，恶性病变可使结节周围的假包膜出现破坏，并形成强化环。生长穿透包膜的结节主要表现为蟹足状强化，此种形态可作为鉴别良性病灶和恶性病灶的重要特征。另外，CT检查可以清晰观察结节内部的不规则坏死区域，分析CT影像资料可知结节病灶伴有钙化，邻近甲状腺组织出现浸润，颈部淋巴结发生转移，根据这一特征可以对甲状腺恶性结节进行确诊。MRI诊断甲状腺结节具有多方位、多参数扫描成像的特点，其可以结合结节形态及其与周围组织的关系进行诊断和鉴别，且获取的病变资料全面、完整。MRI检查甲状腺结节的影像资料显示，良性病灶为边缘清晰、形态规则、甲状腺瘤包膜完整；恶性病灶为边界模糊，形态不规则，包膜消失。此次采用MRI对甲状腺恶性结节进行诊断，发现恶性结节主要表现为形态不规则、边缘模糊、周边可见包膜样低密度信号影，邻近甲状腺组织出现浸润，颈部淋巴结有转移。本次通过对CT和MRI诊断甲状腺结节相关结果的比较、分析，发现CT检出良性结节38例，恶性结节5例，总符合率为71.7%；MRI检出良性结节42例，恶性结节9例，总符合率为85.0%；MRI诊断甲状腺结节的总符合率高于CT诊断，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），与相关研究报道的结果基本一致[5]。说明MRI诊断甲状腺结节的价值高于CT诊断。
综合上述，CT和MRI检查甲状腺结节均具有较高的诊断符合率，但与CT诊断方法相比，MRI诊断甲状腺结节病灶的符合率更高。因此，MRI检查甲状腺结节更具有诊断和鉴别价值，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]薛蕴菁，段青，孙斌等.能谱CT在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床应用[J].中国医学影像技术，2013，29（1）：30-33.
[2]侯浩宇，杨金君，贾崴. 50例甲状腺结节良恶性患者行64层螺旋CT扫描影像特点的回顾性分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（11）：13-15.
[3]张正华，黄建强，韩丹等.双源CT平扫碘值鉴别甲状腺良恶性结节的临床应用[J].肿瘤防治研究，2015，42（1）：52-55.
[4]赖智民.膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断临床效果分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：116-118.
[5]周荣华，姚尉，李成杰等.多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].四川医学，2014，35（3）：394-396.
论文作者:唐明
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：甲状腺论文; 病灶论文; 患者论文; 包膜论文; 率为论文; 检出论文; 颈部论文; 《健康世界》2017年18期论文;