【摘要】目的：探讨经颅多普勒（TCD）在体检中对先天性心脏病和脑动脉狭窄的筛查。方法：采用TCD检测仪，检测前动脉(ACA)、颈内动脉终末段、后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)及基底动脉(BA)，主要是检测基底动脉和左右椎动脉并记录血流速度、频谱形态、血流声频、搏动指数等指标。结果：通过对120例经颅多普勒（TCD）可疑病例进行进一步检查，发现11例心脏瓣膜病，79例脑动脉狭窄。结论：经颅多普勒（TCD）做为体检常检项目，可以作为心脏疾病和脑动脉狭窄的筛查。
【关键词】经颅多普勒（TCD）；心脏病瓣膜病；脑动脉狭窄；彩色多普勒超声心动图（心脏超声）；颈动脉超声；脑动脉造影
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0124-02
通过经颅多普勒（TCD）检查，筛查出可疑心脏和脑血管疾病患者，再结合彩色多普勒超声心动图（以下简称心脏彩超）检查，颈动脉超声检查，颈动脉造影检查，明确诊断。
经颅多普勒（TCD）检查方便快捷，费用低，时间短，是体检中普查的项目，而心脏彩超检查和脑血管造影检查时间长，费用高，不是体检普查项目。心脏超声检查在常规体检中的不普及，导致一些先天性的无症状的心脏疾病被忽视，而造成一些原因不明的猝死。通过经颅多普勒频谱（TCD）血流频谱形态、血流速度和阻力指数等特殊的图谱和指征，可以反映心脏的一些异常状况，经过彩色心脏超声进一步联合诊断，做出初步诊断，转诊专科医院，均确诊为严重的先天性心脏瓣膜病，通过手术，提升了病人生活质量，挽救了病人生命。
颈部血管疾病常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中，是发病率和死亡率居高的疾病之一，动脉硬化是其主要的发病因素之一。颈动脉斑块形成，脑动脉的硬化，脑动脉狭窄都是增加缺血性卒中发生原因，最终导致持久性和（或）进展性的认知和神经功能障碍。因此，做出早期的筛查是非常重要的。而脑动脉造影具有创伤性和危险性，检查费用高等特点，不可能作为体检的检查项目，而利用经颅多普勒（TCD）的检查，通过其血流频谱、血流速度、声频及阻力指数等，并对可疑病例辅以颈动脉超声检查（CDFI），可准确诊断脑动脉的病变，使之成为为脑动脉硬化和狭窄筛查的可靠手段。
1.先天性心脏病的辅助诊断：
2012年至2016年体检中通过经颅多普勒检查，发现可疑心脏疾病11例。后经过彩色心脏超声进一步联合诊断，做出初步诊断，转诊专科医院，均确诊为严重的先天性心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、关闭不全、瓣膜脱垂等），7例通过手术治疗，病人均已康复。4例观察中。详情见表。
表
表为部分病例分析
图1 图2
左图为病例2病人心脏彩超图，右图为病例4病人经颅多普勒图
脑动脉硬化和狭窄的筛查：经颅多普勒显示的79例脑动脉狭窄病人，年龄为51岁至89岁，平均年龄73岁，男性61例，女性18例。经颅多普勒检查表现为：频谱形态收缩峰圆顿，血流速度增快明显，颅内动脉阻力指数增大，建议病人颈动脉彩超或（外院）脑血管造影检查，其中12例行脑动脉造影检查，反馈信息为脑动脉狭窄。61例做了颈动脉彩色超声检查，依次检查颈总动脉、分叉处、颈外动脉、颈内动脉，观察有无斑块形成，斑块性质、大小、颈总动脉厚度，61例病人均有不同程度的斑块形成和动脉狭窄。6例放弃进一步检查。
2.结果
5年间共做经颅多普勒（TCT）检查9万人次，符合筛查图谱的120人次，经过进一步检查后心脏瓣膜病符合率100%，脑动脉病变符合率80%，TCD检查方便快捷，费用低，时间短，是体检中普查的项目，可以作为心脏疾病和脑动脉血管疾病的筛查。
3.探讨
心脏彩超检查是心脏瓣膜病的有效的检查方法，但体检中应用不广泛。TCD检查方便快捷、费用低、无创伤，两者结合，有效提高心脏病尤其是心脏瓣膜病的检出率。动脉粥样硬化是一种缓慢进行的多发性动脉内膜病变，从弹性减退，到粥样硬化，瓣膜形成，甚至破裂形成血栓。颈动脉超声（CDFI）可见颈动脉结构、厚度、有无斑块形成。经颅多普勒（TCD）利用超声多普技术检查颅内脑底动脉环上各主要动脉的血流动力学改变，在形态学改变之前TCD就能检测到血流速度、外周阻力、血管弹性等血管功能指标的变化。将颈动脉超声（CDFI）和经颅多普勒（TCD）两者联合应用，可以准确观察到缺血性脑血管疾病颅内外血液动力学变化，可以提高颅内、颅外血管疾病的检出率，为临床提供影像学和血液动力学依据。
【参考文献】
[1]高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用，[M].中国协和医科大学出版社，2004,122-124.
[2]华扬.实用劲动脉与脑血管超声诊断学，[M]；北京，科学出版社，2002，31.
[3]Eva Bartels，华杨，郑宇.脑血管彩色多普勒超声图谱及手册，[M]北京，中国医药科技出版社，2010.
论文作者:丁娥飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第13期
论文发表时间:2018/4/25
标签：多普勒论文; 动脉论文; 超声论文; 心脏论文; 狭窄论文; 造影论文; 颈动脉论文; 《医药前沿》2018年5月第13期论文;