刘春凤
（淄博市妇幼保健院255000）
【摘要】目的：探讨宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效。方法：将90 例凶险型前置胎盘剖宫产术患者分为2组，对照组采用子宫动脉结扎止血，观察组采用宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎止血，比较两组的止血效果。结果：观察组术中出血量、止血时间、手术时间、输血人数、并发症发生率、子宫切除率等指标均显著优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中出血疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】凶险型前置胎盘；子宫动脉结扎；宫腔纱条填塞法
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0126-02
凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）的概念由Chattopadhyay等[1]人于1993年首次提出，是指既往有剖宫产史，此次妊娠在原子宫瘢痕部位附着前置胎盘，且伴有胎盘植入。凶险型前置胎盘多采取剖宫产终止妊娠，术中易大量出血，且止血较为困难，常因大量失血导致产妇休克甚至死亡，因此如何采取有效的措施控制术中出血是凶险型前置胎盘剖宫产术的关键。本研究采用宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010 年3 月至2013 年3 月我院收治的凶险型前置胎盘患者临床资料共90 例，年龄24～40 岁，平均年龄34.2±3.7 岁；孕周32～38 周，平均孕周35.9±2.6 周；1 次剖宫产史62 例，2次剖宫产23例，2次以上剖宫产5例。所有入组患者均经彩超检查确定胎盘与子宫瘢痕关系并诊断为凶险型前置胎盘，且均为应用按摩、热敷、缩宫素及止血药物等止血无效者。根据止血方法不同将其分为对照组和观察组，对照组采用结扎子宫动脉止血，观察组采用宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎止血，两组患者年龄、孕周、剖宫产史等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
综合胎儿孕周、胎儿发育情况、阴道出血情况及孕妇自身情况等因素选择剖宫产时间。对照组：行结扎子宫动脉止血，对侧牵拉子宫，暴露结扎部位，1号可吸收线前后贯穿子宫峡部两侧搏动的子宫动脉内侧2cm 部位，由后向前从子宫动静脉最外侧阔韧带无血管区穿过结扎，另一侧动脉同法结扎。观察组：在子宫动脉结扎基础上采用宫腔纱条填塞法，选用3cm×4cm×4cm 的高压灭菌纱布，0.5%碘伏浸泡后挤干备用，卵园钳夹住纱布条，经子宫切口置入宫腔，由宫底自上而下“Z”型均匀填塞，纱条预留一定长度经自宫颈口送入阴道内，2-0号可吸收线连续缝合子宫切口。所有患者术后均给予常规抗生素，密切监视宫底有无升高及宫腔出血情况，术后24h取出宫腔纱条。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者平均术中出血量、止血时间、手术时间、输血人数、并发症发生率、子宫切除率。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件对试验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术中指标比较
观察组患者术中出血量、止血时间、手术时间等术中指标与对照组相比，均有显著性差异（P＜0.05）（见表1 ）。
2.2 临床指标比较
观察组输血人数、并发症发生率、子宫切除率均低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）（见表2 ）。
3 讨论
凶险型前置胎盘病因尚未明确，目前认为可能与蜕膜组织间平衡失调及胎盘绒毛组织侵蚀能力有关，而剖宫产史是引发该病的独立危险因素之一[2]。剖宫产后子宫内膜缺陷、受损，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘入侵肌层甚至浆膜层，导致再次妊娠时形成前置胎盘及胎盘植入，且剖宫产次数越多，内膜损伤及子宫切口瘢痕形成越严重，前置胎盘胎盘及胎盘植入的发生率也越高。近年来研究表明，正常妊娠前置胎盘发生率仅为0.5%，1 次剖宫产后前置胎盘发生率为2.5%，2次以上剖宫产后前置胎盘发生率为39%[3]。
凶险型前置胎盘若处理不当可导致产妇大出血、弥散性血管内凝血（DIC）、休克等不良后果，因此早期诊断是关键。既往有剖宫产史的孕妇若出现孕中晚期无痛性阴道出血、异常胎产式、先露高浮等，应警惕凶险型前置胎盘，并配合影像学检查进行明确诊断[4]。凶险型前置胎盘可采用期待治疗，如静注硫酸镁延长孕周、静注糖皮质激素促胎肺成熟等，延长孕周至37周后考虑终止妊娠[5]，期待治疗过程中如出现胎儿窘迫或大出血，应及时行剖宫产术终止妊娠。术中出血是凶险型前置胎盘剖宫产术中常见的并发症之一，传统的止血方式为按摩子宫、给予缩宫素及止血药物等。结扎子宫动脉及宫腔纱条填塞止血均为上述止血方法无效时采取的止血措施。子宫动脉为髂内动脉分支，可分为宫颈支和宫体支，结扎子宫动脉宫体支可有效止血，术后可迅速建立侧支循环，但仍有再次大出血的风险[6]。宫腔纱条填塞法是以物理性压迫为原理，通过压迫刺激子宫感受器，增强子宫收缩力，同时纱条压迫胎盘剥离面，有利于血小板聚集、激活及凝血因子的释放，加速血栓形成，从而起到止血效果，其操作简单且疗效肯定，是临床常用的止血方法[7]。本研究采用采用宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘45 例，术中出血量、止血时间、手术时间、输血人数、并发症发生率、子宫切除率等指标均显著优于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。
综上所述，采用宫腔纱条填塞法联合子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘剖剖宫产术中大出血疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
[1] Chattopadhyay SK,Khariff H,Sherbeeni MM.Placenta previa andaccretaafter previous cesarean section.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52:151-156.
[2] Rosenberg T,Pariente G, Sergienko R.Critical analysis of risk factorsand outcome of placenta previa [EB/OL].http://www. springerlink.com/content/j2xnxl53843tp2nh/fulltext.pdf, 2010-07-06.
[3] 郑美云.剖宫产次数与前置胎盘和胎盘植入相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(16):2146-2145.
[4] 黄奎,黄婷,王洁.凶险型前置胎盘45 例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(18):138-139.
[5] 高湛. 宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇在凶险型前置胎盘中的应用[J].中国实用医药,2012,7(24):32-33.
[6] 李傲霜,任秀蓉,张瑛,等.子宫动脉结扎加改良缝合在治疗难治性产后出血中的应用[J].四川医学,2009,30(1):70-71.
[7] 曾月娥.宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中出血78 例的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1119-1120.
论文作者:刘春凤
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：胎盘论文; 子宫论文; 凶险论文; 动脉论文; 宫腔论文; 对照组论文; 时间论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;