李少勇 次仁元旦 徐刚 （西藏军区总医院泌尿外科 850007）
【摘要】目的 探讨西藏地区开展微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性。方法 回顾性分析我院应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石46例的临床资料。结果 2例建立二通道，手术时间55-145min，平均115min；术中、术后出血量50-150ml；术后住院7-12d；8例通过造瘘口二期清石，总结石取净率为78.3%(36/46)；3例肾功能不全者术后1月复查肾功，2例较术前明显好转，1例恢复正常。所有患者均未输血，未出现腹腔脏器损伤、大出血、胸膜损伤、上尿路穿孔、严重感染等并发症。结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术具有对组织器官损伤小、患者术后恢复快、花费相对少等优势，治疗肾结石安全有效，并发症少，值得在西藏地区进一步临床推广。
【关键词】经皮肾镜 钬激光 肾结石 微创
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0353-01
我院于2011年11月至2013年9月应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石46例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组46例，男性29例，女性17例，年龄5-56岁，平均32岁；单发结石9例，多发结石25例，铸形结石12例，31例不同程度存在肾盂或肾盏积水。其中合并高血压2例，糖尿病1例，肾积脓5例，肾功能不全3例。
1.2方法 41例先取截石位，向患肾置入F4或F5输尿管导管。改俯卧位，在腋后线及肩胛下角线第十二肋尖端或下缘经B超引导下行肾穿刺。穿刺成功后置入导丝，以筋膜扩张器自F6逐级扩张至F16或F18，留置F16或F18peel-away撕开鞘建立通道。F9.5输尿管硬镜进入肾盂、肾盏，找到结石后于钬激光25-60W粉碎结石，利用灌注泵水压将结石冲出或取石钳钳出体外。术毕常规留置F4.7双J管及F14肾造瘘管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例肾积脓者先经B超引导行肾穿刺造瘘，1-2周后经造瘘口置入扩张器建立通道行钬激光碎石术。术后5-7d复查腹部平片及泌尿系B超，无异常情况者，拔除造瘘管，有残石需处理者视情况通过造瘘口再次清石或体外碎石。1月后拔除双J管。
2 结果
2例建立二通道，手术时间55-145min，平均115min；术中、术后出血量50-150ml；术后住院7-12d；8例通过造瘘口二期清石，总结石取净率为78.3%(36/46)；3例肾功能不全者术后1月复查肾功，2例较术前明显好转，1例恢复正常。所有患者均未输血，未出现腹腔脏器损伤、大出血、胸膜损伤、上尿路穿孔、严重感染等并发症。
3 讨论
在西藏地区泌尿外科疾病中，肾结石是一种常见病、多发病。我院既往对肾结石的治疗主要是开放手术及体外震波碎石。开放性手术由于创伤大，容易引起术中、术后的大出血及术后肾盂狭窄的发生，而且残石率高，对于肾内型肾盂和多发肾结石患者，手术较为困难。微创经皮肾镜取石术与开放手术相比具有创伤小、出血少、结石清除率高、恢复快等优点[1]。2011年11月起，我院开始应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石，取得满意效果。目前微创经皮肾镜钬激光碎石已经逐渐取代开放手术的地位，成为我院治疗肾结石的主要方法之一。
我们体会到，穿刺通道的建立是微创经皮肾镜钬激光碎石手术成功的关键，可有效减轻出血量、降低残石率。从解剖学角度分析。多数肾动脉从肾上盏后方经过，此盏的前后方有微动脉密集分支。穿刺此处可引起血管损伤．导致大出血及肾脏功能障碍的危险性增大[2]。有资料表明，肾上盏穿刺途径引起的并发症最多且发生率最高．而肾中盏途径的安全性最高[3]。我们根据患者结石大小、部位及肾解剖情况，取第12肋尖端或肋缘下，于肩胛旁线到腋后线之间的区域为穿刺点，在B超引导下向肾中盏或下盏方向穿刺。对肾盂或肾盏积水不明显的患者，通过逆行插入输尿管导管并持续注水人肾盂，形成“人工积水肾”，有利于观察分辨目标肾盏的部位及大小，增加了穿刺成功率。本组病例穿刺均获成功，未出现大出血、脏器损伤、胸膜损伤等。
术后结石残留是我们开展微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石最常见问题。本组病例虽经二次清石，残石率仍高达21.7%。原因主要是手术开展时间短，缺乏临床经验，为避免出现并发症而放弃对残留结石的清理。随着临床经验的积累和手术技巧的提高，残石率会得到明显下降。
综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术具有对组织器官损伤小、患者术后恢复快、花费相对少等优势，对肾结石的治疗安全有效，并发症少，值得在西藏地区进一步临床推广。
参考文献
[1] 李逊．经皮肾镜取石术的微创理念[J]．中华腔镜泌尿外科杂志，2010，4(3)：176—178．
[2] Goel A，Aron M，Gupta NP，et a1．Relook percutaneous nephrolithotomy：a simple technique to re-enter the pelvic alyceal system[J]．Urol Int，2003，71(3)：143—145．
[3] Muzrakchi AA，Szmigielski W，Omar AJ，et a1．Is the 10th and 1 Ithintercostal space a safe approach for percutaneous nephrostomy and nephrolithotomy[J]．Card Inter Radiol，2004，27(5)：503—504．
论文作者:李少勇,次仁元旦,徐刚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：肾结石论文; 碎石论文; 术后论文; 结石论文; 激光论文; 微创论文; 肾盂论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;