黑龙江省鹤岗市中医院 154100
【摘 要】目的：探究在治疗子宫肌瘤过程中采用米非司酮的效果如何。方法：在临床治疗子宫肌瘤的过程中，每日使用米非司酮的剂量为12.5ml，针对患有子宫肌瘤的患者进行为期6个月的治疗，时间为2014年10月至2015年10月，观察其治疗效果。结果：采用米非司酮进行治疗后，患者子宫肌瘤的体积明显缩小了，并且贫血的现象也得到了显著的改善，患者的生活质量也得到了明显的提升。结论：在治疗子宫肌瘤的过程中，虽然米非司酮这种治疗方法与手术治疗相比仍然具有一定的差异性，但是在临床治疗中却能有效的抑制子宫肌瘤的病情，具有显著的临床效果。
【关键词】子宫肌瘤；米非司酮；疗效分析；临床观察
在妇科常见疾病中，子宫肌瘤是十分普遍的一种肿瘤病，多数的女性患者在三十岁至四十岁之间都有潜在的患病的可能性，有些患者还直观的表现出阴道流血的症状。如果出现合并症的情况，还会引发缺铁性贫血现象的发生。在这种情况下，多数的治疗都会经患者的子宫切除，但是这种做法对患者的身心健康都会造成极大的影响。影响到患者今后的生活质量。临床医生在治疗子宫肌瘤的过程中进行了多方的尝试与努力，采取保守治疗的方式抑制子宫肌瘤的扩大。其中孕酮受体调节剂具有比较明显的效果，其他药物的效果并不明显，通过对孕酮受体调节剂进行分析可知，其中纯度最高的米非司酮不但在治疗效果上还是在资源使用中都具有十分显著的疗效。
1、资料与方法
1.1一般资料
2014年10月～2015年10月期间到我院就诊的子宫肌瘤患者82例，年龄30～55岁，平均年龄43.5岁，包括单身和经产妇。均有不规则阴道流血一个月以上，同时伴有腹痛。在治疗前三个月以上未使用过激素类药物。经过B超、妇科检查后均符合子宫肌瘤的诊断标准。有单发的和多发的。其中肌壁间肌瘤患者39人，浆膜下肌瘤患者12例，黏膜下肌瘤患者10例，多发性肌瘤患者21例。患者都进行了病理性刮宫，全部为子宫内膜单纯性增生过长或腺囊型增生。患者排除全身脏器疾病，自行要求进行内科保守治疗。
1.2治疗方法
使用米非司酮12.5mg/d，月经第1～3d用药，每晚睡前服用，持续用药6个月。患者用药前，均由B超医师和妇科医生进行基线检查，包括B超测量患者肌瘤体积（三维径线）、肝肾功能检查、血常规（主要血红蛋白计数），生活质量量表得分。用药后，每个月进行肝肾功能、血常规和尿常规检查。完成6个月治疗后，由同一B超医师和妇科医生进行病情评价。患者结束用药后，持续随访6个月以上。
1.3统计方法
数据的分析使用SPSS17.0版，计量资料使用配对样本t检验，计数资料使用χ²检验。P≤0.05视为有统计学意义。
1.4疗效评价标准
（1）痊愈：症状消失，患者月经正常，围绝经期妇女顺利闭经，肌瘤消失或者体积缩小≥80%；（2）有效：患者症状减轻，月经明显减少，肌瘤体积缩小20%～80%；（3）无效：患者症状持续，月经量基本不变，肌瘤体积缩小≤20%。有效率=痊愈率+有效率。贫血纠正的评价，血红蛋白计数≥12.0g/dl。生活质量量表得分分数较基线期提高为主观症状改善，不变或较低则主观症状无改善。
2、结果
患者完成6个月的治疗后，进行疗效评估。82个患者都完成了6个月的治疗疗程。并进入了后期随访阶段。
患者按要求服药6个月后，进行B超检查确定瘤体的大小。82例患者，痊愈者19例，占总病历数的23.2%。总有效率为84.2%，共69名患者治疗有效。具体分析见表1。
表1 患者临床疗效情况
其中有13例患者的效果不明显。停药后，有效组患者随访的结果是，治疗结束后有5名围绝经期患者（47～48岁）停药后未见月经复潮，顺利进入绝经期，64名患者在停药后一定时间内恢复了正常月经。4名在随访过程中，出现子宫增大，选择子宫切除治疗。药物无效患者组最后只能选择其他的治疗方法，大部分选择了子宫切除。表2中是治疗前后患者肌瘤的平均体积采用配对样本t检验得到的关于治疗前后肌瘤体积平均值差异的统计学分析结果，P＜0.01，可见存在了显著性差异，肿瘤体积有所减小，通过分析得到，平均缩小的比例为48%，说明米非司酮治疗子宫肌瘤可以有效的缩小肌瘤的体积。
表2 患者治疗前后肌瘤体积（cm³）分析（例）
血红蛋白、腹痛和生活质量评分在治疗后也有了显著性的改善，除治疗无效的患者外，血红蛋白在对药物敏感的患者中有94.2%的恢复到正常水平，贫血治愈，通过卡方检验，治疗前后贫血患病率有显著性差异，P=0.01＜0.05；腹痛的改善率也有87.0%，通过对x²的检验，治疗后腹痛改善有统计学意义。生活质量评分的平均值在治疗后提升了40分，通过卡方检验，提升有统计学意义。可见用米非司酮治疗子宫肌瘤，从临床表现（血红蛋白的浓度和腹痛）到主观感受是对患者有益的。
在治疗过程中，虽然出现轻微的不良反应，但是患者全部完成了6个月的治疗疗程。常见的不良反应有：子宫内膜增生，消化系统的不耐受（如恶心、呕吐、腹泻等），体重增长和潮热（即皮肤升温，每天定时的满脸通红，感到心跳加快或/和感觉焦虑）。其中消化系统的不良反应最常见，约有70%的病人发生了此不良反应。
3、讨论
子宫肌瘤主要是由两部分受体组成的，分别是雌激素受体以及孕激素受体，这两种受体在子宫肌瘤中的含量会相对较高，因此对于子宫肌瘤细胞的增生具有十分显著的影响。在子宫肌瘤治疗的过程中采用米非司酮进行治疗具有显著的效果，因为影响子宫肌瘤细胞增长的主要因素为类固醇，在黄体期核分裂的现象最为活跃，这一结论在近几年的研究过程中从不同角度都得到了验证，例如生物化学方面以及临床方面等，都为具体结果提供了重要的理论依据。米非司酮是一种新型的甾体类药物，属于化学合成的制剂，其主要的工作机理是与孕激素相互结合在一起，以有效的抑制孕激素的产生。在治疗子宫肌瘤方面具有显著的成效，主要作用是将子宫肌瘤的体积控制在一定的范围内，甚至将其减小，在临床中观察这一现象，也证实了这一结果。米非司酮在治疗子宫肌瘤的过程中还发现其与孕激素受体量以及基因表达具有直接的影响，除此之外，对于治疗贫血也具有一定的效果。阴道不规则流血现象得到有效的抑制，患者的生活质量在这种情况下得到有效的提高。患者的年龄在不断增大，米非司酮在使用过程中可以令患者提前闭经，并且子宫肌瘤也呈现出自然萎缩的状态，进而取得了不错的治疗效果。
参考文献：
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[3]陈昭日，陈相英，戴淼，等．米非司酮治疗子宫肌瘤并发贫血的效果观察．潍坊医学院学报，2008，30（2）：97－99．
论文作者:孟凡玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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