（湖南省永州市蓝山县中心医院 湖南蓝山 425800）
摘要：目的 探究甲状腺术后出血原因及甲状腺术后出血有效措施。方法 对我院2016年4月至2017年4月1232例甲状腺手术患者中的38例出血患者作为临床研究资料，采用回顾性分析的方式，分析其中术后出血原因，并提出相关甲状腺术后出血有效控制措施。结果 在1232例甲状腺手术患者中出现术后出血的患者为38例，术后出血发生率为3.08％，其中甲状腺残面出血患者6例、颈前静脉出血8例、甲状腺上动脉出血12例、颈前肌群出血例10例、皮下血肿出血2例，经过我院止血处理后，所有患者均伤口都呈现出Ⅰ期愈合状态，并没有患者出现致命危险。结论 面对甲状腺术后出血患者，要根据患者的出血情况有针对性的进行止血，这是降低甲状腺术后出血致死的关键。
关键词：甲状腺；术后出血；38例；临床治疗体会
甲状腺手术是治疗甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进疾病的有效治疗手段，在手术的过程中，通过将患者甲状腺或者腺叶部分切除的方式，从而维持患者所需的生理功能，在进行甲状腺手术时，术后出血是一种最常见的并发症，并且由于出血位置集中在患者的颈前，就很容易出现血液回流、血液压迫造成患者呼吸道阻梗死亡，因此当患者出现甲状腺术后出血后，必须要有针对性的帮助患者止血，这是挽救患者生命的关键，为此我院采用回归性分析的方式，对以往的甲状腺手术出血病例进行临床报告研究，从而得出以下临床治疗体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在本次临床研究中，采用回顾性分析的方式，将我院2016年4月至2017年4月1232例甲状腺手术患者中的38例出血患者作为临床调查研究资料，其中男性患者20例，女性患者18例，患者年龄区间为28岁～67岁，平均年龄为46±1.3岁，在这38例甲状腺术后出血患者之中，采用单纯甲状腺腺瘤摘除术患者5例、甲状腺腺叶切除及全切术患者例30例、甲状腺癌根治术患者3例。
1.2 方法
通过回顾性调查与研究分析，对38例甲状腺术后出血患者，立刻送入了手术室，将患者的手术缝合口缝线拆除，并根据患者的出血部位，帮助患者进行血肿清除和止血处理，如针对于活动性出血患者，我院采取了结扎或者缝扎方式给予患者相关的止血救治，而针对皮下血肿出血患者进行了虑渗血引流及防压迫对症处理，防止患者由于血肿造成气管压迫。
1.3 临床观察指标
本次临床研究中主要观察指标为甲状腺术后出血类型、出血人数、术后出血发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
表1 38例甲状腺手术患者术后出血类型调查
3 讨论
在进行甲状腺术时，术后出血是一种最常见的并发症，并且会为患者带来致命的威胁，在本次临床临床调查研究中，我院对2016年4月至2017年4月全年中的38例甲状腺术后出血患者进行回顾性资料分析，经过我院止血处理后，所有患者均伤口都呈现出Ⅰ期愈合状态，并没有患者出现致命危险。P值为0.024＜0.05具有统计学意义，这表明了我院应对甲状腺术后出血症状措施的可行性。并且在本次临床资料调查研究发现，甲状腺术后出血大致可以分为以下五种类型。
第一是甲状腺残面出血，主要是由于患者的血管结扎先脱落引发所致，也就是指在进行手术治疗时，由于患者的手术缺口过小或者或者暴漏不充分，在进行甲状腺血管处理时不切确，从而手术绑扎不牢靠，在我院的1232例甲状腺手术患者之中，就出现了6例由血管结扎先脱落导致患者甲状腺残面出血，为了能够防止出现此种类型的甲状腺术后出血患者，在手术中要注重手术切口的选择，通过游离皮瓣的方式将手术视野尽量的显露出来，并且在绑扎过程中切确的绑扎患者的甲状腺上下极血管及分支血管[1]。
第二是颈前静脉出血，产生这种术后出血的原因就是因为在手术过程中，由于游离皮瓣时电凝止血不充分，没有对患者的上下级进行止血，因此在手术后，患者在进行颈部活动时，导致血茄提前脱落，从而出现术后出血现象。除此之外，在手术过程中缝合患者的颈阔肌以及悬吊游离皮瓣时，由于手术疏忽或者一些手术技巧问题，也易导致患者出现静脉损伤，在术后出现颈前静脉出血现象，在本次临床资料调查过程中，8例颈前静脉出血患者有6例是由于此种原因导致。针对于甲状腺术后出血颈前静脉出血防治，若是在手术中发现患者的颈白线无法避开前静脉时，最好是采用上下端缝合的方式，同时在为患者关闭切口时，要对患者有无静脉出血现象再一次进行检查，同时若是发现用电凝止血无法达到确切性，就最好采用缝扎的方式，这样可以有效的防止颈前静脉出血症状发生[2]。
第三是甲状腺上动脉出血，产生此种手术出血现象的原因主要是由于甲状腺血供丰富，导致患者残余腺面缝扎不牢靠，最终引发甲状腺上动脉出血，在本次临床资料调查过程中，有12例患者在进行甲亢手术时，就出现了甲状腺上动脉出血症状。为了能够防止此种手术后出血症状发生，在今后的甲状腺手术过程中，必须要对残余断面进行充分的绑扎止血，同时对于甲状腺活动性残余断面止血不主张用电凝进行止血，这样可以防止在术后出现血茄脱落现象，同时在今后的甲状腺手术中，要摒弃使用钳夹法进行甲状腺切除，并且要尽可能的将甲状腺体从患者的气管表明拨除，然后将患者体内残余的腺体进行缝合，这样才能控制创面渗血现象，同时还可以考虑在手术过程中，填补胶原蛋白，这样都可以进一步控制甲状腺上动脉出血事件发生[3]。
第四是颈前肌群出血，在手术过程中，由于患者的游离颈前肌群不充分或者层次不分明，导致在手术过程中将患者的两侧肌群过渡牵拉，从而导致患者的颈前肌群出现撕裂性出血，此种甲状腺术后出血在一些伴有高血压的患者之中表现最为明显，在手术中即使用电凝止血，还是易出现颈前肌群出血症状，在本次临床资料调查过程中，有10例患者出现了颈前肌群出血症状，主要是在手术后，患者本就会出现频繁呕吐症状，加重了皮下积血隆起，是颈前肌群出血的临床症状表现，针对于颈前肌群出血必须要予以绝对的重视，在手术过程中尽可能的采用缝扎的方式，在闭合手术切口前要仔细的冲洗患者的创口，检验患者是否有出血现象，并且在手术结束后，在移动患者时要格外的注意固定患者的颈部，并且要提醒患者不可以进行强烈的颈部活动。
第五皮下血肿出血，导致患者出现皮下血肿出血的主要原因就是因为患者甲状腺皮瓣游离细小血管出血所致，在本次临床资料调查过程中，就有2例患者出现了皮下血肿出血症状，虽然此种症状出现几率比较小，但是还是应该引起医护人员注意的，在面对皮下血肿出血时，可以为患者给予适当的局部加压绑扎，但是要确保患者的引流通畅，若是出现了气道压迫症状，要及时的将患者的切口打开，并为患者进行相关的止血处理。
综上所述，在进行甲状腺术时，术后出血是一种最常见的并发症，并且会为患者带来致命的威胁，面对甲状腺术后出血患者，要根据患者的出血情况有针对性的进行止血，这是降低甲状腺术后出血致死的关键。
参考文献
[1]刘照民.甲状腺术后出血患者8例的临床治疗体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，（10）：183-186.
[2]邝惠芳.甲状腺术后出血患者的临床护理体会[J].大家健康（学术版），2014，（01）：131-135.
[3]吴宝潮，徐江，王德志，汪胜利，夏飞.甲状腺术后出血12例临床治疗体会[J].安徽医学，2015，（06）：149-150.
论文作者:黄志明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：甲状腺论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 血肿论文; 过程中论文; 静脉论文; 《航空军医》2017年第21期论文;