新化县妇幼保健计划生育服务中心 湖南 娄底 417600
【摘要】：目的：探讨产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的应用情况及意义。 方法：将2015.09.01日至2017.03.01日在本院接受产前检查的800名孕妇作为研究对象，检查项目中均包括超声检查这一项，将超声检查出肢体畸形的结果和产后实际结果进行比较。 结果：产前超声筛查诊断的准确率为89.29%，在18周-24周被检出胎儿肢体畸形的最多，为52.00%。 结论：产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形意义重大，准确性也较高。
【关键词】：产前超声筛查；诊断；胎儿肢体畸形；临床意义
在先天性畸形中，比较常见的一类畸形为肢体畸形，以骨骼系统发育异常为主要表现，主要受遗传、环境等因素的影响，数据统计发现[1]，我国近些年的肢体畸形发生率不断上升，在所有先天性畸形中，肢体畸形占比百分之二十五左右[2]，为了提高社会人口的出生质量，需在产前加强各种畸形的筛查力度，产检是最好的产前畸形筛查方式，但受检查技术水平等因素的影响，部分胎儿可能被误诊或漏诊，本文目的在于探讨产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的应用情况及意义。
1 资料和方法
1.1 资料
将2015.09.01日至2017.03.01日期间在本院接受过产前超声检查的孕妇作为此次研究对象，选取其中800名，将产后失访的孕妇排除，800名孕妇年龄最大者41岁，最小者21岁，平均年龄为（30.23±5.10）岁，接受产前超声检查时的孕周为15-38周，平均（26.31±5.10）周，所有孕妇精神状态良好。
1.2 方法
产前超声检查的方法如下——检查仪器包括E8超声成像系统、GE-V730彩超仪，选用的探头为三位容积探头RAB8-4和二维凸阵探头C5-2，频率分别为4MHz-8MHz、3.5MHz-5MHz。正式检查前，指导孕妇将膀胱排空，检查时仰卧在检查床上，完成常规系统超声NT检查，对羊水、子宫肌层、胎盘及胎儿的各项发育指标进行测量，依次检查胎儿的头部、颅脑、面部、脊柱以及胸腹部，对肢体有无缺失、长度进行测量，本次研究着重点在于肢体畸形的筛查，上肢检查项目包括手指、手掌、内尺挠骨、前臂、内肱骨以及上臂，对其缺失或者多余情况进行筛查，例如手指的数量、手指的姿势等，下肢观察项目包括脚趾、内胫腓骨、大小腿、内股骨等，对脚趾数目、大小腿形状等进行观察，此外，判断上下肢骨折情况，在检查过程中若出现观察清晰度欠佳的情况，则建议患者休息半小时，之后再以同样的顺序进行检查，先进行二维扫描，后开展三维扫描，完成三维图像重建。
1.3 观察指标
将产后实际结果和产前的超声检查结果进行对比，计算出产前超声检查的准确性。同时统计被检出胎儿肢体畸形的具体孕周，以此来判断产前超声筛查的最佳时间。
2 结果
2.1 产前超声检查结果和产后结果的对比
800名孕妇在产前通过超声检查共筛查出25名胎儿肢体畸形，而产后结果显示共有28名胎儿肢体畸形，产前超声检查的准确率为89.29%。详细肢体畸形种类和合并畸形情况见表一。
2.2 孕周和产前超声检出情况
如表二所示，产前检出25名孕妇最多的集中在18周-24周，在15周-17周以及33周以后被检出的较少。
3 讨论
肢体畸形属于比较常见的一类先天性畸形，消化系统、泌尿系统等先天畸形可以通过手术进行后期的治疗，但肢体畸形的手术治疗方案目前尚未研制出[3]，娩出肢体畸形的胎儿后，不但降低了社会人口出生质量，比较严重的是给家庭带来了巨大的心理、经济负担。相关研究发现[4]，产前通过超声筛查肢体畸形的准确率在百分之九十左右，本次研究得出产前超声检查准确率为89.29%，证实了本研究结果的准确性。产前检查是孕妇在妊娠期需要高度引起重视的项目，在实施产前超声检查时，要对胎儿进行系统性、全面性的扫描检查[5]，对其他合并畸形进行诊断。
产前超声检查过程中常规测量胎儿的股骨长度、肱骨长度，有利于评估生长发育状况，在肢体畸形种类当中，四肢短小畸形的检出率最高[6]，本文结果部分数据显示4例四肢短小畸形全部被检出，比较难检出的肢体畸形通常是某节段畸形、足姿畸形、手姿畸形等[7]，超声扫描能够将胎儿小腿骨骼长轴切面清晰显示出来，此外，足底平面的显示清晰度也较高，胎动不会对扫描结果造成干扰。足内翻是比较常见的肢体畸形，在扫描足部姿态时，要加强扫描力度[8]，注意观察，避免漏诊，检查期间可轻推孕妇的腹部，或者让孕妇适当更换体位，提高扫描范围的全面性。
将连续顺序追踪扫查法应用在产前超声筛查诊断中，可增加扫描结果的全面性，例如远肢体畸形、肘关节畸形、膝关节畸形等[9]。目前针对产前超声筛查诊断技术应该应用在哪个孕周阶段尚未有明确的定论，有学者认为孕周至13周、14周以及17周-18周是进行超声筛查的最佳时机，临床实践总结出，在羊水量较多以及胎儿肢体活动空间较大的情况下实施超声检查比较好，此时超声检查所得的扫描图像比较全面，清晰度较高，可提高肢体畸形的检出率，如果在孕周较短的时候进行超声检查，则无法获得较高清晰度的肢体长骨显像[10]，同时在扫描肢体末端的时候也比较模糊，漏诊率比较高，如果在孕周较大的时候进行超声检查，此时的羊水量比较少，无法获得较清晰的肢体显像[11]，本研究中，孕周在18周-24周的检出率最高，足以证明，该阶段是进行产前超声诊断的最佳时机。
母体腹壁脂肪厚度、胎儿数目、羊水量、子宫状况、肢体受压情况、胎儿大小等多种因素都会影响产前超声检查结果的准确性[12]，为了提高诊断的准确性，要采取多种手段，例如嘱咐孕妇检查前将膀胱排空，避免肠气的干扰，适当让产妇更换体位，扩大扫描范围。
本研究得出，为了避免产出肢体畸形的胎儿，在产前实施超声筛查诊断十分必要，准确性也比较高。
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论文作者:廖澈
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
标签：畸形论文; 超声论文; 产前论文; 肢体论文; 胎儿论文; 筛查论文; 检出论文; 《航空军医》2019年第07期论文;