（泰州市人民医院 江苏泰州 225300）
【摘要】目的：对行经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗患者加强护理干预，并总结护理体会。方法：选取2016年1月—2018年4月，到我院进行经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗的56例患者，将患者分为两组。对照组28例，采取常规护理；观察组28例，加强护理干预。结果：干预后，观察组患者的HAMA评分、VAS评分均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：加强护理干预，能够改善患者焦虑状态，减轻疼痛程度，具有推广价值。
【关键词】乳晕；腔镜；甲状腺切除术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0173-02
腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病的新型手段，与传统颈部开放手术相比，其手术切口微小，具有美观、微创等显著优势[1]。经乳晕及前胸壁路径是目前腔镜甲状腺手术的常用路径，该径路切口位置较低，有利于切口的隐蔽，达到美容手术效果。尽管如此，患者仍不可避免的存在不同程度的焦虑、担忧、恐惧等心理，影响治疗效果及术后恢复。为提高患者康复质量，本文将对行经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗患者加强护理干预，并总结护理体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年4月，到我院进行经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗的56例患者，所有患者均已经过确诊，为良性甲状腺结节。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组28例，男性12例，女性16例，年龄24～66岁，平均年龄（40.24±6.50）岁；结节直径4～26mm，平均（16.35±4.36）mm。对照组28例，男性11例，女性17例，年龄25～65岁，平均年龄（40.58±6.67）岁；结节直径5～25mm，平均（16.44±4.18）mm。两组患者上述资料无显著差异。
1.2 方法
所有患者均采取经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗，对照组患者采取常规护理，包括常规术前准备、健康教育、饮食护理等。在此基础上，观察组患者加强护理干预，具体包括：（1）身心状况评估：对患者心理、生理、精神等各个层面进行评估，确定压力源，了解患者焦虑、紧张等情绪的程度及产生原因，评估患者对疾病的认知水平，了解患者的家庭经济情况；（2）心理及认知干预：根据评估结果，为患者提供个体化护理干预，建立三级护理预防体系[2]，消除患者焦虑等负面情绪，缩短康复进程；一级护理预防包括：入院时，了解患者基本情况，进行心理辅导，以成功治疗案例增强患者信心；入院第2d，向患者讲解经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术的方法、安全性、配合要点、注意事项以及独特优势；术前1h，应带领患者熟悉手术室环境，缓解其紧张情绪；二级护理预防包括：利用聊天、播放音乐等方式，放松患者情绪，转移患者注意力；鼓励患者参与护理方案制定，提高其配合度；三级护理预防包括：增强患者康复信心，给予患者精神鼓励，使患者感受到家庭的温暖以及护理人员的关怀；（3）手术相关护理：术前，应指导患者采取头颈后倾体位，充分暴露颈前部，尽量减轻术后头痛感；进行咳嗽训练，嘱咐患者术后当日避免剧烈运动，指导患者正确的咳嗽方法，避免振痛；进行放松训练，指导患者用柔软的毛巾及温水轻轻擦拭术区，避免损伤正常表皮，可适当使用抗瘢痕药物，注意预防切口感染；指导患者使用瘢痕压力疗法，避免造成切口损伤；嘱咐患者外出时遮掩暴露部位，避免紫外线的照射。
1.3 评价标准
使用视觉模拟量表（VAS）及汉密尔顿焦虑评分表（HAMA）评价患者干预前后的疼痛、焦虑程度[3]。
1.4 统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
干预后，观察组患者的HAMA评分、VAS评分均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）；见表。
3.讨论
随着腔镜技术的发展，腔镜甲状腺手术的应用范围也越来越大，可用于甲状腺良性肿瘤、甲状腺微小乳头状癌、甲亢等多种疾病的治疗。腔镜甲状腺手术的常用路径包括经乳晕及前胸壁路径、颈部小切口入路、经锁骨下入路、经腋窝途径四种[4]，其中，经乳晕及前胸壁路径最常见，能够在治愈疾病的基础上，隐蔽手术切口，提高美容效果，且操作容易掌握，术野暴露良好。但同时，该手术方式同样具有较高的风险，需要加强手术护理，确保手术顺利进行，促进患者康复，提高预后。
常规护理缺乏系统性，仅进行常规的口头健康教育、手术指导，并遵照医嘱提供护理服务，护理效果不理想。研究发现[5]，焦虑、紧张等负面情绪可能破坏机体内分泌平衡，抑制组胺类物质分泌，加剧术后疼痛程度。因此，应加强护理干预，根据身心状况评估结果，采取心理、认知干预及手术相关护理。在本次研究中，干预后，观察组患者的HAMA评分、VAS评分均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示加强护理干预对改善患者焦虑、疼痛程度具有积极意义，护理效果良好。
综上所述，对经乳晕、前胸壁径路腔镜下甲状腺手术治疗患者加强护理干预，能够改善患者焦虑状态，减轻疼痛程度，具有推广价值。
【参考文献】
[1]陈庆毫，迟洪辉，刘良，等.经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，(96):18871.
[2]陈淑.个性化护理措施在甲状腺手术护理中的应用效果观察[J].饮食保健，2018，(18):228.
[3]张霞.纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2018，(3):452-454.
[4]王玉梅.临床优质护理路径对甲状腺手术患者护理满意度及甲状腺手术认知的影响探析[J].保健文汇，2018，(6):26.
[5]李丽，王兰，胡海琴，等.精细化护理在甲状腺手术患者症状管理中的应用效果[J].浙江医学，2018，(4):408-410.
论文作者:史敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 前胸论文; 焦虑论文; 切口论文; 手术治疗论文; 《心理医生》2018年9月26期论文;